성인간호학/실습/SAH간호과정/간호진단/뇌동맥류/동맥류간호진단/craniotomy/간호진단3개/간호과정3개

목차

1. 일반적 사항
2. Daily report

본문내용

1. 일반적 사항
1) 나이 :55 2) 성별 : 여 3) 이름 : 생략
4) 진단명/수술명 : Aneurysm unruptured / Clipping
5) 입원날짜: 18.2.24 6) 입원 시 주호소 : 무(이전에는 두통호소)
7) 과거력 : 20년전 Lt유방종양제거수술/18.01.29 Embolization 8) 가족력 : 없음
9) 입원경로(외래, 응급실, 전원, 구급차, stretcher car, wheel chair, 기타)
SAH로 Aneurysm Embolization 시행 후 남아 있는 unruptured Aneurysm clipping 수술 위해 재입원 후 2.26 NSICU->163W

2. Daily report (반드시 아래 참고사항을 숙지한 후에 기록한다): 최소 3일 이상 기록하고 환자의 퇴원, 전실 등을 고려하여 날짜를 기록한다.
1) V/S
116/76-86-16-37.7
108/71-77-16-37.4
2) Mentality
Alert
Alert
3) 적용 중인 의료 및 간호기구/장치
Foley->remove
ICE pack
Compression dressing
ICE pack
Compression dressing->3P remove
4) 간호사 인수인계 사항
18.01.29-SAH소견으로 Embolization 시행
어제 OP(Clipping)
NSICU->163W
Compression dressing 유지
ASP+PLV 복용중단
Intra op contaminated, oozing wound->anti POD#3일 까지
General condition 양호
Intra op contaminated, oozing wound->anti POD#3일 까지
3P-Compression dressing remove
5) 담당의사 회진 시 특이 사항
해당 사항 없음
해당 사항 없음
6) 주관적 호소
“어제 수술했어요..머리가 아파요..”
“머리가 후끈거려요”
“속이 울렁거려요”

참고 자료

없음