간호학/간호학실습/성인간호학/성인간호학실습/신경외과실습/편마비/편마비환자간호/케이스스터디/간호진단4개/물리치료조사

소개글

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목차

1. 일반정보

2. 병력

3. 약물

4. 간호과정
1) 간호진단목록
2) 간호 과정

참고문헌

Daily Sheet

본문내용

2. 병력
◉주증상(chief complaints)
입원시 주 증상 :　headache, vomiting, LOC
현재 주 증상 :　Lt. hemiplegia, LOC
◉현병력(present illness)
특이 과거력 없이 지내시던 분으로 Rt. elbow trauma로 OP 후 local 정형외과에 입원하던 중 2013. 10 .08 오후 7시경 저녁식사 후 얘기하며 포도먹던 중 sudden onset headache develop 되었으며 vomiting 동반한 LOC있었음. 이후 mental alert 된 채로 CT촬영시 SHA, ICH 소견으로 큰병원 경유 하여 본원 응급실 통해 내원하여 coil embolization 하기로 하여 NS adm TFCA c GDC 시행하였다. ICU에 있다가 NS에서 RM으로 전과하여 55병동에서 재활치료 하는 중으로 현재 Lt. hemiplegia 있다.
◉과거병력(past history)
: 1달전 발병한 당뇨, 고혈압/ 흡연 46년
◉가족력 (family history) (환자와의 관계를 구체적으로 기술)
없음

<중 략>

2)간호 과정
#1. 편마비로 인한 기능저하와 대상자 동기부족과 관련된 자가 간호 결핍
◆ 주관적 자료
-"이 양반은 왼쪽이 안 좋아. 혼자서는 못걸어"(간병인)
◆ 객관적 자료
-ADL 평가시 independent 2로 대부분의 일상생활에 감독과 격려가 필요함.(11/18)
-대상자는 식사와 양치질은 스스로 떠먹고 양치하는 모습 관찰함.(11/18)
:그러나 대상자는 간병인이 식사를 도우고 있는 것을 관찰하였다.(11/18)
-대상자는 젓가락 사용하지 못하고 숟가락을 사용하여 식사하고 있음(11/18)
-간병인이 항상 옆에서 대상자의 개인위생과 침상 위 체위변경을 도우고 있음을 관찰하였다.(11/18)
-깨어있으나 눈감고 drowsy되는 모습을 관찰하였다.(11/18)
-11/18 기능적 독립상태

참고 자료

성인간호학, 조경숙 외, 현문사
기본간호학, 김애경 외, 계축문화사
대한뇌졸중학회(2009), 뇌졸중, 이퍼블릭
김강미자외(2006), NANADA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
서울대학교병원 간호본부(2011), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
단국대학교병원(2011), 의약품집, 단국대학교병원
컴퓨터 보조 인지재활훈련과 균형운동이 노인의 인지, 시지각, 손기능, 균형 및 뇌파에 미치는 효과, 삼육대학교 대학원 물리치료학과 박사논문, 정진화, 2011, 8
신경근 전기 자극을 이용한 연하곤란의 치료효과, 대한작업치료학회지, 제 13권 제 1호, 2005