SIC & RD 오른쪽 백내장 & 망막박리수술 케이스스터디입니다. 간호진단 3개, 간호과정 2개 입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 간호력
2. 초기자료 (Gordon의 기능적 건강양상에 의한 사정도구)
3. 투약
4. 임상병리검사
5. 통증사정
6. 활력징후

Ⅱ. 참고문헌

Ⅲ. 간호진단
1. 우선순위의 설정 (Maslow의 기본욕구이론에 의한 우선순위의 설정)
2. 수술과 관련된 우안의 통증 (6/18 ~ 6/21)
3. 수술 후 부동과 관련된 변비 (6/18 ~ 6/24)

본문내용

1. 건강지각 – 건강관리 양상
▶내원하신 이유는 무엇입니까? : 초고도근시로 6개월마다 본원에서 정기검진 중 망막에 열공이 발견되어 수술 후 입원
▶이전에 아프거나 입원, 수술을 한 적이 있습니까? : 4년 전 십이지장궤양 (3개월간 치료 후 완치판정), 2013년 3월 전정기관에 염증 (2개월간 치료함.)
▶다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? : 없음.
▶언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? : 초고도근시로 인해 6개월마다 본원에서 정기검진 중 망막의 열공 발견되어 알게 됨.
▶입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까? : 안과 정기검진, 혈액검사
▶간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까? : 시력이 회복되고, 최소한 시력이 유지되기를 바람.
▶담배를 피우십니까(정도, 기간)? : 흡연하지 않음.
▶술은 드십니까(정도, 기간)? : 1달에 1 ~ 2번, 맥주 2 ~ 3잔.
▶알레르기가 있습니까(원인, 증상)? : 없음.
▶건강관리를 위해 어떻게 하십니까? : 걷기운동 1일 1시간 정도 (주 2 ~ 3번, 남편과 함께)
▶현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방 유무, 약명, 양, 투약시간. 이유, 처방의사 등)? : 없음.

<중 략>

4. 활동 – 운동양상 심혈관계 상태
▶가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? : 없음.
▶말초맥박 이상 : 이상 없음.
▶신체 내 기계, 기구 존재(pace maker, A-V shunt 등) : 없음. 호흡상태
▶호흡 시 불편하신 점이 있습니까? : 없음.
▶평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? : 그렇지 않다.
▶호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부, 배액) : 없음. 활동과 운동양상
▶규칙적인 운동을 하십니까(운동의 종류 등)? : 걷기운동 1일 1시간 정도 (주 2 ~ 3번, 남편과 함께)
▶여가는 어떻게 보내십니까? : 평일에는 집에서 휴식하거나 저녁먹고 난 뒤 산책, 주말에는 가족들과 나들이, 가족들과 집에서 시간 보냄.

참고 자료

건강사정 6판 /carolyn Jarvis /정담미디어 /2012
간호과정과 비판적 사고 /원종순, 김남초, 전시자 외 /현문사 /2011
기본간호학2 7판 /변영순 외 /엘스비어 코리아 /2011
성인간호학2 일곱째판 /김금순, 김영숙, 최경옥 외 /수문사 /2012
NANDA 간호진단과 중재가이드 제2판 /김금자, 차영남, 장효순 외 /현문사 /2012