당뇨병성케톤산증(DKA: Diabetic Ketosis)

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1.정의: 당뇨병 환자에게 발생하는 가장 중요한 급성 대사성 합병증으로 혈류속의 산대사물의축적, 수분과 당의 손실에 의해 발생한다. 인슐린부족과 스트레스호르몬(에피네프린 등)의 상승과 연관이 있다. 주로 1형 당뇨병에서 나타나지만 2형 당뇨병에서도 나타날 수 있다.

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2.원인, 병태생리: 케톤산혈증은 인슐린이 절대적으로 부족해 혈액 속의 당을 에너지원으로 사용하지 못해 발생되는 증상이다. 당을 에너지원으로 쓸 수 없게 되면 우리 몸은 저장되어 있던 지방을 에너지원으로 꺼내 쓰게 되는데, 이때 지방이 분해되면서 ‘케톤’이라는 독성 물질이 만들어 진다. 이 케톤이 몸에 쌓여 혈액을 급격히 산성화시키면서 케톤산혈증을 일으킨다.
케톤산혈증은 인슐린 결핍의 결과로 발생하기 때문에 주로 1형당뇨병 환자에게 생긴다. 2형 당뇨병에서 나타나는 경우는 감염과 같은 신체 스트레스 상황에서 인슐린 요구량이 급격히 증가하는 상황이다. 1형 당뇨병에서 나타나는 경우는 자신이 당뇨병이 있는지 모르는 경우, 병을 알고 인슐린 주사를 맞아오던 환자가 인슐린 주사를 맞지 않고 거를 경우에도 생길 수 있다.

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5.치료 및 간호
치료 목표는 탈수, 전해질손실, 산증의 3가지 주요 문제를 해결하는 것이다.
①탈수(dehydration)
다뇨, 과도호흡, 설사, 구토 등으로 상실한 수분을 보충하기 위해 6-10L의 정맥 내 주입이 필요하다. 처음에 0.9%생리식염수를 빠른속도로 주입하며 고혈압, 고나트륨혈증 환자 울혈성 심부전 환자에게는 0.45%생리식염수를 주입한다.
수분상태 점검 위해 누운상태, 앉은 상태에서 혈압과 맥박의 변화와 함께 활력징후를 자주 측정하고 수분 섭취량과 배설량을 확인한다.
②전해질 손실(electrolyte loss)
DKA를 교정하는 동안 혈장 내 칼륨 수치와 상관 없이 세포 내 칼륨은 저하 되는데 그 요인은 수분공급으로 인한 혈장량 증가, 소변을 통한 칼륨 배설 증가, 인슐린 주입으로 세포외의 칼륨의 세포내로 이동이 있다.

참고 자료

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