성인실습 내과 간호과정

목차

1. 비효율적 호흡양상과 관련된 급성통증
2. 급성 통증, 어지러움과 관련된 수면장애
3. 부동과 관련된 낙상위험성

본문내용

간호진단
비효율적 호흡양상과 관련된 급성통증

간호사정
주관적 자료
-머리가 아프다.
-지끈지끈 아파...
객관적 자료
-스스로 객담을 뱉어내지 못함.
-그르렁 거리는 호흡.
-산소 호흡기를 착용하고 있음.
-산소 호흡기가 빠진 모습이 관찰됨.
-머리를 감싸쥐심.
-NRS 7점.

간호목표
장기목표
-1주 이내에 두통이 사라졌다고 말한다.
단기목표
-3일 이내에 Spo2의 수치가 95이상이 된다.
-5일 이내에 산소 호흡기를 제거하려는 행동이 줄어든다.

간호계획
-nasal cannula를 올바른 방법으로 착용하고 계시는지 확인한다.
-nasal cannula를 빼서는 안 됨을 교육한다.
-처방받은 nebulizer를 시행한다.
-처방받은 약물을 투여한다.
-산소 호흡기를 제거하게 되거나, 올바르게 착용하지 않을 경우, 산소가 제대로 공급이 되지 않아 의식장애, 빈맥, 혈압상승과 환기를 일으킨다.

참고 자료

성인간호학 (상) (2016). 조경숙외 공저. 현문사
기본간호학 (하) (2016). 송경애. 수문사
기본간호중재와 술기 (2015). 송경애 외 공저. 수문사.
간호과정 비판적 사고와 임상추론(2016). Alfaro-LeTevre. 정담미디어.
성인간호학 임상실습지침서(2016).