정신장애 case study

목차

Ⅰ. 사례환자 기본정보
1) 일반적 정보
2) 현재 정신상태 검진
3) 신체상태 검진

Ⅱ. 간호과정
1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)
2) 첫 번째 간호과정 적용
3) 두 번째 간호과정

본문내용

진단명 Other nonorganic psychotic disorders
부진단명 Epilepsy

◈사례환자 기본정보
1) 일반적 정보
이름 권00
나이 41
내원시간 02:00
내원방법 응급실
교육정도 무
보호자 연락처 010-0000-0000 (형)
신장 164cm
활력징후 130/80, 78, 20, 36.8
입원경험 유
월 평균수입 refuse
경제상태 중하
성별 남
입원일 2015-10-27
내원경로 걸어서
결혼상태 미혼
직업 무
종교 무교
체중 77kg
과거병력 고혈압, 당뇨
흡연 유 (1갑/일)
동거인 수입 refuse
정보제공자 형

주증상 및 내원과정
상기 41세 남환으로 NP 8차 입원이심. 2008년 9월 16일부터 2015년 10월 26일까지 계시다 퇴원하심. 퇴원 후 보호자와 함께 집으로 갔으나 가족들을 알아보지 못하고 “우리집 아니야, 우리 아버지아니야”라며 집에 들어가기를 거부했다함. 계속해서 집을 벗어나 집 밖을 배회하려는 모습보여 가족들이 제지하려했으나 거칠게 대응하는 등 aggressive한 모습보였다함. 가족들과 모친 산소에 가는 길에도 부적절한 사고 및 행동을 보였다함. 계속해서 차에 탑승하려하며 “안동병원에 가야해 병원이 내 집이야”라는 말을 했다함. 행동조절 안 되고 환자 보호가 되지 않아 금일 보호자(형)와 함께 ER 통해 걸어서 입원함.

주호소
환청행동, 폭력적인 행동, 관계망상

경과&계획
thought broadcasting
auditory hallucination
ikea of reference, delusion
낮은 병식 수준, 현실 판단력 저하
poor insight level
제한된 대인관계, 상호작용 어려움
supportive psychoterapy, psychopharmacotherapy

2) 현재 정신상태 검진
① 외모, 행동, 태도, 언어
전반적인 외모
머리는 장발이며, 항상 무표정이고 눈에는 초점이 없다. 간혹 미간을 찌푸리며 인상을 쓴다.
행동과 활동상태

참고 자료

NANDA 간호진단과 중재 가이드 (차영남 외 3, 현문사)
정신건강간호학 (양수 외 8. 현문사)
네이버 지식백과사전
제 6판 성인간호학 상,하 (조경숙외 10명)
NANDA 간호진단과 중재가이드 제 3판 (현문사, 김금자 외 10명)
간호실무를 위한 건강사정 (현문사, 이강이 외 5명)