폐렴 케이스

목차

1. Bacterial pneumonia CASE STUDY
2. Compare client' condition and Text book review
3. CONCEPT MAPPING

본문내용

1)날짜: 17-05-18
2)환자성명: C.Y.H
3)나이: 88
3)성장발달: 통합감vs절망감
4)성: 남
5)입원날짜: 17-05-14

6)입원이유:
입원이유 설명:
내원 1개월 전부터 coughing, sputum develop 되어 본원 PL dept 방문하여 antibiotics use 하여 manage 받았고 내원 4일 전부터 coughing, sputum, fever, chilling sensation develop 되었고 내원 1일 전부터 DOE develop 되었고 내원 당일 DOE develop 되어 본원 ER 방문하여 시행한 Chest CT 상 bronchiectasis, both lung mild pneumonic infiltration 소견보여 pneumonia 에 의한 COPD AE asess 하여 경험적 항생제 사용하여 입원함.
의학적진단명:
Bacterial pneumonia, unspecified.
병태생리: (뒷면 이용)
환자에게 나타난 모든 증상 및 징후
: 호흡곤란, 기침, 객담, 발열, 오한

7)만성질환, 가족력
만성질환 : 고혈압, 당뇨, 만성신부전
가족력 : 자녀 5명 고혈압, 당뇨

[ 중 략 ]

문제 No. 1: 수술환경, 마취제 투여와 관련된 고체온
일반적 목표 - 대상자의 체온이 정상범위를 유지한다.
예견되는 행동적 결과 목표: 환자는 5월 18일 PM 3시 전에 체온이 37℃ 이하(일)것이다.

간호중재
1. 매 4시간 마다 또는 발열의 증상(오한, 홍조, 피부의 열감)이 있을 때마다 체온을 잰다.
2. 열이 정상체온(37℃이하)이 될 때까지 목 뒤에 ice bag을 적용한다.
3. 열이 날 때 온 몸을 미온수로 꼼꼼히 닦아 준다.
4. 필요 시 해열제를 투약한다.
5. 매 활력징후 체크시마다 대상자의 발열징후와 체온을 관찰한다.

간호중재에 대한 환자의 반응
1. 오한은 없으나 피부의 열감이 느껴진다고 하였다.
2. ice bag을 적용하니 열이 내리는 것 같다고 말하였다.

참고 자료

『내과학』서울대학교 의과대학 내과학 교실, 고려의학 (2005)
『성인 내‧외과 간호학 Ⅲ』 최정신 외, 형설출판사 (2004)
『성인 간호학 Ⅱ』Ignatavicius, Workman, 엘스비어 코리아 (2009)