자궁근종CASE / 자궁근종케이스 /전체적 복강경적 자궁 적출술/TLH / 급성통증/변비간호과정

목차

없음

본문내용

Ⅲ. 간호과정
1) 개인력
▸이름 : 안 * * ▸연령/성별 :48세/♀ ▸정보제공자 : 본인
▸병동: ▸체중/신장 : 163Kg/53cm
▸입원일 :2017년 3월 27일 ▸퇴원일 :2017년 3월 31일 예정
▸결혼상태 : 유 ▸결혼기간: 22년 ▸가족형태 : 2세대 가족
▸교육정도 :대졸 ▸경제상태 : 중 ▸직업: 회사원 ▸결혼상태 : 기혼
▸진단명: Intramural Myoma(자궁근종)
*환자의 주된 증상 및 징후
: 하이라이트로 표시

2) 월경력(Menstrual History)
간격(Interval)
규칙적
(한달에 한번)
기간(Duration)
4~5일
양(Amount)
Normal
증상(Characteristic)
Lumbar pain
abdominal pain
breast 뭉치는 듯한 느낌
쑤시는듯, 작열감 동반
마지막 월경일(LMP)
2017년 1월 초
폐경여부
□ 예 v 아니오

3)건강력
*현병력
①발병 시부터 병원에 오기까지의 상황(입원동기)
: 1월 생리 열흘동안 지속되어 LMC visit후 본원 권유 받아 intramural myoma Dx후 TLH OP위해 adm
②현 병력
▸Dx: Intramural Myoma(자궁근종)
-입원시 V/S
혈압110/70
체온36.4℃
맥박68
호흡수18
*과거력, 가족력, 사회력
과거력
여성질환
2016.11.25. endometrial polyp
성 전파성 질환
(-)
기타 내과질환
(-)
수술력
resectoscopic endometrial biopsy & polypectomy
고혈압
(-)
알레르기
(-)
가족력 : (-)
사회력 : 흡연(-), 음주(-)
운동(규칙적,헬스장 1주일에 2번 걷기, 조깅)
*질병과 관련된 사회 심리정보
▸건강관리 양상(식이, 운동, 건강보조제, 치료지침 이행 정도 등)
Post op NPO 가 해제된 후 병원 일반 미음식이 및 Early ambulation 시행

참고 자료

-여성건강간호교과연구회 「여성건강간호학」 수문사 2016
-이영숙 외 6인 「간호진단을 적용한 모성간호학」 현문사 1991
-성미혜, 김미영 「자궁적출술 환자의 진통제 투여시작 시기에 따른 수술 후 통증호소 비교 」 기본간호학회지 Vol No.2 2002
-대구 카톨릭대학교 병원 94W 「2016 업무메뉴얼」
-대구 카톨릭대학교 병원 의학정보(http://www.dcmc.co.kr)
-드러그인포 (www.druginfo.co.kr)
-킴스온라인(http://www.kimsonline.co.kr/)