간호학과 실습 ICE, 뇌내출혈 case study

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본문내용

1-1. 간호사 선생님께서 손상위험이 있는 부위의 피부상태를 살펴보시는 것을 함께 관찰하였다.
→6/3: coccyx site redness 사라진 것을 관찰하였다.
→6/7: Lt arm 억제대 부위의 점상출혈이 치유되며 갈색으로 옅어진 것을 관찰하였다.

1-2. braden scale척도 사정
⦁6/1: 12점(high risk)
-자각인지도:2점
-습한정도: 2점
-활동성: 1점
-기동성: 2점
-영양상태: 3점
-마찰력: 2점
⦁6/2: 12점(high risk)
-자각인지도:2점
-습한정도: 2점
-활동성: 1점
-기동성: 2점
-영양상태: 3점
-마찰력: 2점
⦁6/3: 17점(at risk)

<중 략>

⦁74세의 연령.
⦁진단명: ICH(intracerebral hemorrhage), subcortical
⦁BrainCT 결과: acute localized ICH.(22mm*13mm)
right posterior teporo parietal subcortical region.
⦁mental state: 05/24(입원시) stuopor→ 05/28 28drowsy
⦁이동을 위한 보조기구로 휠체어 사용하심.
⦁항고혈압 제제 복용중이심. (torem, twynsta 등)
⦁억제대 사용: 05/29 23:00~05/31 1:00 양 팔에 억제대 사용.
⦁05/31 JHH 낙상평가도구(2006) 사정 시 15점(high risk) 사정됨.

<중 략>

1. 낙상방지 교육을 통하여 예방한다.
1-1.이동을 위한 보조기구(휠체어)를 정확한 방법으로 사용하도록 교육한다.
1-2. 항상 보호자가 환자를 곁에서 보호하도록 하고 자리를 비울 때는 간호사선생님이나 학생에게 알리도록 한다.
1-3. side rail을 올리는 것이 낙상 예방에 중요함을 알리고 항상 side rail을 올리고 있도록 교육한다.
1-4. 대상자에게 필요한 물건을 가까이 두어 균형을 잃지 않도록 한다.
1-5. 어지러운 증상이 있을 때 갑자기 일어나지 않도록 한다.
1-6. 밤중에 화장실에 갈 때는 보호자나 간호사의 도움을 꼭 받아 함께 간다.

참고 자료

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