노인간호학 / 뇌경색, 편마비 / 이동능력저하와 관련된 낙상위험성 / 활동량 저하와 관련된 변비

목차

없음

본문내용

** 교정방법 (무학인 경우)
1. 시간에 대한 지남력에 1점 (1번)
2. 주의 집중 및 계산에 1점 (6번)
3. 언어기능 (7번)에 1점씩 가산하시오 (각 부문에서 만점을 넘지 않도록 함)

<종합적 평가방법>

1) 치매환자군
Ⅰ. 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 지속된 기간이 6개월 이상
Ⅱ. Blessed 치매척도 점수 1.5 이상
Ⅲ. MMSE-K 점수 20점 미만
-----> 상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 치매로 간주할 수 있으나전문의의 확진을 필요로 한다.

2) 정상노인군
Ⅰ. 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 없음
Ⅱ. Blessed 치매척도 점수 1.0 미만 (0 또는 0.5)
Ⅲ. MMSE-K 점수 25점 이상
-----> 상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 정상으로 간주할 수 있다.

3) 치매의심군
상기한 바 1번 또는 2번에 해당되는 경우 외에는 치매가 볼확실한 단계로서 전문의에게
진료의뢰가 요청된다.

(자료 : 치매상담매뉴얼(1999), 보건복지부)

→ 대상자는 치매 간이평가도구 결과 ‘치매의심군’에 해당한다.

<중략>

간호계획
1. 낙상 위험도를 사정하고 안전한 환경을 조성한다.
-대상자가 자주 사용하는 물건은 대상자의 손이 닿는 곳에 보관한다.
-바지가 흘러내리지 않도록 허리끈을 잘 묶어준다.
-바닥이 미끄럽지 않게 유지한다.
-침상 난간을 항상 올려둔다.
-휠체어로 이동 시 항상 고정시켜둔다.
2. 낙상을 예방하기 위한 교육을 대상자, 요양사에게 실시한다.
-침상 난간을 올려두는 것의 중요성을 설명한다.
-call bell 사용법을 교육한다.
-이동하고 싶을 시 요양보호사에게 요청한다.
3. 대상자가 낙상 고위험군임을 알리는 표지판을 침상에 부착한다.
4. 매 rounding 시 항상 침상난간이 올라가 있는지 확인한다.
5. 고혈압 약물(낙상 고위험 약물)을 투약 후 대상자를 유심히 관찰한다.

간호수행
1. 낙상 위험도를 사정하였고 안전한 환경을 조성하였다.
-Huhn의 낙상 위험도 측정 도구 결과 20점으로 위험도가 아주 높은 것을 확인하였다.

참고 자료

근거기반 기본간호학 상, 강현숙 외 5명, 수문사, 2014.03.03
Handbook of nursing diagnosis edition14, Carpenito-Moyet, Lynda Juall, Wolters Kluwer, 2012.07.27