성인간호학실습 뇌졸중 간호과정 낙상위험성 비효율적 건강관리 과잉 스트레스

목차

1. 간호과정 사례보고서
1) 질병 기술
2) 간호과정

2. 건강 사정 도구(NANDA)
1) 일반적 사항
2) NANDA의 분류체계에 따른 간호사정

3. ADL (Activity of Daily Living) 사정

4. 간호과정
1) 가능한 간호진단 목록
2) 우선순위 설정근거
3) 간호과정 적용

5. 참고문헌

본문내용

1. 간호과정 사례보고서
1) 질병 기술
(1) 병태생리 - 뇌혈관질환으로 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 하는 뇌경색, 혈관이 터져서 혈액이 유출되는 뇌출혈과 같은 뇌의 손상이 오고 신체장애를 일으키는 질병이다. 뇌경색은 어떤 원인에 의해 뇌혈류가 줄어들거나 중단되면 궁극적으로는 뇌 조직이 죽게 되는 뇌경색 상태가 되고 이러한 뇌조직의 괴사를 허혈성 뇌졸중이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 80% 가까이를 차지하고 그 원인의 대부분은 ‘혈전’이라고 하며 응고된 혈액 덩어리가 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 막아서 발생한다. 뇌출혈은 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 어떤 원인에 의해 파열되어 출혈을 일으키면서 발생하는 뇌졸중으로 전체 뇌졸중의 20%를 차지한다. 뇌혈관이 출혈을 일으키면 해당 부위의 혈액공급이 차단되어 뇌신경이 손상될 뿐 아니라 혈액이 뇌 속에 고이면서 뇌조직을 압박하거나, 손상된 뇌혈관이 수축을 일으키면서 추가적인 뇌손상이 유발된다.
(2) 임상증상 - 5대 증상으로는 편측마비, 언어장애, 시각장애, 어지럼증, 심한 두통이 있다. 그 외에 치매, 혼수상태 등이 올수 있다.
(3) 치료 - 뇌졸중의 재발 방지를 위한 약물 치료, 뇌졸중 위험인자의 적극적인 교정(혈압조절, 혈당조절, 고지혈증 치료 등), 이미 발생한 뇌졸중 및 장애에 대한 합병증 예방, 재활 치료를 하고 그 외 항혈소판제를 투여하여 혈전을 생기는 것을 막아주고 금연, 싱겁게 먹고, 체중 조절, 운동을 한다. 뇌졸중의 원인이 심장질환인 경우 초기에는 해파린을 투여하고 급성기 이후에는 와파린을 투여한다.

(4) 간호 - 가스교환을 증진시켜줄수 있도록 하며 체위를 변경시켜줌으로써 심박출량이 변화하고 뇌 확산에 용이하도록 한다. 그리고 욕창을 예방하고 관절구축 그리고 경직 등을 억제 시켜준다. 음식을 원활하게 섭취하지 못하는 경우 흡인, 질식, 기침, 구토 등이 생기는 위험이 있으므로 경우에 따라 위관영양이나 정맥요법을 수행한다.

참고 자료

동국대학교 일산 병원 책자
NANDA 간호진단과 중재가이드
가톨릭대학교 인천 성모병원
네이버 백과사전