기본간호학 Case Study / 등산 중 조난사고 - (저체온 / 피부손상 / 체액부족) / 간호과정

소개글

간호진단
① 추운환경에 노출과 관련된 저체온
② 장시간 저온노출과 관련된 피부손상
③ 영양섭취 부족과 관련된 체액부족

목차

1. 사례 소개
2. 척도 사정 결과
3. 객관적 사정자료(O)
4. 주관적 사정자료(S)
5. 간호 진단(추운 환경 노출과 관련된 저체온, 장시간 저온노출과 관련된 피부손상, 영양섭취 부족과 관련된 체액부족)
6. 계획 + 수행 + 평가
7. 참고문헌

본문내용

11월 2일 아OO씨는 45세 여자환자로 추운 겨울 한라산 등산을 하다가 조난을 당하였다.
산의 날씨는 영하 3℃ 에다가 눈이 왔다.
6시간 후 아OO씨는 구조 되었고, PM 7:00에 응급실로 실려왔다.
응급실 도착시(PM 7:00) V/S 결과 BP: 90/60mmHg, R: 14회/min, T: 33.5℃, P: 55회/min 이었다.
옷은 젖어 있었고, 몸을 심하게 떨고 있었다. 그리고 피부에는 닭살이 돋아있고, 창백했다. 입술이 청색을 띄었다.
대상자는 “물이나... 음식을 아무것도 못먹어서 갈증도 나고...... 배도 고파요, 자꾸 잠이오고....... 기운이 하나도 없어요.......너무 추워요...”라며 안절부절 못한 상태였다.
“아침으로 김밥 한줄과 500mL 물 반정도 마시고...... 나머지 반은 산행을 하면서 마신게 다에요.....”라고 말했다.
I/O check 결과 500ml/600ml 이었다.
그리고 “발가락이 너무 쑤시고 아파요....” 라고 호소했다.
통증척도(NRS)사정결과 6점이었다.
검사 결과 발가락에서 2도 동상이라는 진단이 내려졌다. 발가락에는 발적과 부종, 0.5cm의 작은 수포가 발견되었다.
처방은 stat. 5% D/S 500cc , N/S 1000cc 라고 내려졌다.

* 척도 사정결과
추울 때 몸의 떨림 척도 : 2(상당히 손상된)
피부색의 변화가 나타나지 않음 척도: 3(보통으로 손상된)
추울 때 goose bumps가 나타남 척도: 3(보통으로 손상된)
정상 범위 내의 체온 척도 :3(보통으로 손상된)
기대 범위 내의 조직의 온도 척도:2(상당히 손상된)
기대 범위 내의 색깔 척도:3(보통으로 손상된)
적당한 수화작용 척도:3(보통으로 손상된)
조직의 병소가 없음 척도:3(보통으로 손상된)
입으로 음식 섭취 척도:2(약간 적당한)
입으로 음료 섭취 척도:1(적당하지 않음)
정맥으로 수액 주입 척도: 1(적당하지 않음)

참고 자료

NANDA 간호진단과 중재가이드/ 현문사/ 차영남, 장효순 외 공저/ 2013.3.6
간호결과분류/ 현문사/ 염영희,김소인 옮김/ 1999.5.25
성인간호학/ 현문사/ 조경숙 외 공자/ 2014.2.10
건강사정/ 현문사/ 이강이 외 공자/ 2013.8.20
응급간호/ 수문사/ 김영숙 외 공자/ 2012.8.25