[응급실 실습] 패혈증(sepsis) 케이스

소개글

응급실 실습하면서 작성한 패혈증 케이스입니다.
A+ 받은 자료입니다.
이론적 근거마다 출처 달려있고, 응급 환자 분류도 작성하였습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정 및 응급 환자 분류 Triage
Ⅱ. 신체검진
Ⅲ. 약물
Ⅳ. 진단검사
Ⅴ. 간호과정 적용
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

<간호진단 목록 >
1.감염과 관련된 고체온
2.질병(패혈증)과 관련된 급성통증
3.감염과 관련된 비효율적 조직관류장애
4.의식수준 변화와 관련된 신체손상위험성
5.급성질환 및 입원과 관련된 불안

<중략>

주관적 자료
- “오한이 들어서 온몸이 덜덜 떨려요.”

객관적 자료
- 대상자는 내원 당시 춥다고 호소하며 이불을 2겹으로 두껍게 덮고 있었고다.
- 오한이 든다고 하며 온몸을 떨고 있는 모습을 보이는 것을 관찰할 수 있었다.
- 내원당시 대상자의 체온 38.5℃
- 요분석 결과 protein, blood가 검출되고 RBC와 WBC가 상승되어있어 신장질환이나 감염 등을 의심할 수 있다.

목적 및 기대되는 결과
목적(장기적)
- 대상자는 정상범위의 체온을 유지할 것이다.

기대되는 결과(단기적)
- 대상자는 고체온으로 인한 오한 등 불편감을 호소하지 않는다.
- 대상자는 정상체온을 유지한다.

간호계획
대상자의 V/S를 사정한다.
대상자의 I/O를 사정한다.
고체온으로 인한 대상자의 증상을 사정한다.
☞ 간호사는 열이 나는 증상이나 징후가 나타나는지 대상자를 자주 관찰해야한다. (기본간호학 하, 수문사, pp.691~697)
혈액검사와 기타 검사를 통해 패혈증 증상을 나타내는 원인에 대해서 사정한다.
☞ 대상자의 파악된 병력이나 임상 기록은 대상자의 체온 요구를 사정하는데 도움이 된다. (기본간호학 하, 수문사, pp.691~697)
대상자에게 처방된 해열제와 예방적 항생제를 투여한다.
☞ 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. (성인간호학 Ⅰ, 수문사, 2014, p.1277)
대상자에게 고체온이 보일 때 ice bag을 양쪽 겨드랑이 사이에 적용하여 체온을 낮출 수 있도록 한다.
☞ 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 또한 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. (성인간호학 Ⅰ, 수문사, 2014, p.1277)
대상자에게 적당한 수분을 공급하며 금식일 경우 수액요법을 통해 수분을 공급한다.
검사결과에 따라 증상을 나타내는 균에 맞는 항생제를 처방에 맞게 투여한다.

참고 자료

김금순 외 4명, 성인간호학1,2, 수문사, 2012
강현숙 외 5명, 근거기반 기본간호학 상, 하, 수문사, 2014