COPD 케이스스터디

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 자료입니다.
좋은 성적 받은 자료입니다.
간호과정말고도 상세한 자료들 많이 있습니다.

가스교환장애, 만성적슬픔 간호과정 있습니다.

목차

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
3) 관련 기록 자료 사정
4) 대상자의 질병 study

B. 간호과정
1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
2) 간호과정 기록

본문내용

A. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

(1) 현병력

○ 과거력
58세 남자 환자, ex-smoker, 과거력 상 4살 때 낙상한 뒤 kyphosis가 생겼다하며, 이후 숨 쉬는 것이 힘들었으나 병원에 가서 진단이나 치료는 받지 않았다고 하며 (활동은 잘했음.) 4년 전 dyspnea aggravation으로, 처음 홍성 의료원으로 가서 kyphosis, COPD 진단 후, 평소 집에서 Nasal Prolong O₂ 1L 하고 지냈으며, 2014년 봄 두 차례 홍성 의료원 입원하여 neumonia 치료, 2014년 6월 pneumonia로 본원 입원하여 보존적 치료 후 퇴원하였고, 6월 18일 입원 중 나갔던 AFB culture에서 M.tuberculosis 배양되어 9월 18일부터 Tubes 복용 하였으며 현재 완치됨, 2014년 10월 dyspnea 주 호소로 입원하여 consevative management 시행받고 퇴원하였던 자임.

○ 입원일- 사정 전 입원일로부터 10일 전부터 dyspnea 있었으나 화장실 정도는 거동 가능했다고 하며, 이후 지속적으로 dyspnea 심해지며, 복부 팽만감, 변비 등 있어 오다가 내원 당일에는 mMRC Gr4 정도의 dyspnea 발생하여 보존적 치료위해 응급실 내원함. 응급실 내원 당시 V/S BP 90/60, PR 78회, RR 22회, BT 37.1°C 이었고 ABGA 결과 pH 7.252, pCO2 93.1, pO2 72.1, ABEe 8.9 HCO3 40.1, SO2 90.9 로 호흡성 산증상태를 보이고 Chest CT 상 Multifocal neumonia in RUL, RLL, Mucoid impaction in LLL sup. segmental bronchus, Old tbc. lesion in RUL, Several calcific nodules in RLL Severe kyphosis 이보였음 Gram Stain 결과 Gram positive bacilli, Gram positive cocci 가 나와 CCU로 입원함.

참고 자료

없음