성인간호학 만성신부전 간호과정

목차

1. 간호과정 사례보고서
1) 질병 기술
2) 간호과정

2. 건강 사정 도구(NANDA)

본문내용

1. 간호과정 사례보고서
< 말기 신부전 (End State Reanl Disease) >
1) 질병 기술
(1) 병태생리
만성 신부전은 신장의 기능이 점차적으로 상실되면서, 네프론은 파괴되가고 기능이 소실되는 것이다. 사구체 여과율, 청소율이 감소하면서 혈액요소질소, 혈청 내 크레아티닌이 상승하게 된다. 기능할 수 있는 네프론은 정상보다 더 많은 용질을 여과해 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력 감소에 따라 다량의 희석된 요를 배출시켜 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수 능력이 상실 되 가면서 요에 염분이 다량 섞어 배설되어 다뇨는 더욱 심각해진다. 이후에 신장 손상 또한 악화되어 기능적인 네프론의 수가 적어지면 사구체여과율도 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 정상적으로 제거하지 못한다. 만성신부전은 비가역적 변화가 지속되는 점이 급성신부전과 다르며, 다음 단계를 따른다.

<중 략>

(3) 치료
만성신부전 환자의 치료 목적은 감염 예방, 기존 질환 관리, 빈혈 교정, 합병증 예방, 수액과 전해질 균형 유지 등을 통해 체내 환경을 안정화시키는 것이다. 대부분의 ESRD 환자는 결국 신대체요법을 필요로 한다. 그러나 질환 자체나 합병증의 문제의 해결책은 아니기 때문에 지속적으로 관리가 필요하다.
- 당뇨, 고지혈증, 고혈압의 철저한 관리가 중요하다.- 고혈압 약 중에 신장의 기능을 보호하는 약물이 좋은 효과를 보인다.
a. 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker),
b. 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)- 신장 기능 저하 진행으로 말기 신부전에 도달한 경우, 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하다. 그러므로 신장의 기능을 대신하는 복막투석, 혈액투석이나 신장 이식이 필요하다.- 각각의 치료 방법에 따른 여러 가지 장단점이나 상황을 고려해, 개인에게 가장 적합한 방법을 담당 의사와 상의하여 결정하도록 한다.

참고 자료

김근순, [기본간호실습], 서울대학교출판부, 2006
서울대학교병원, [제2개정판 간호방법], 서울대학교출판부, 2003
김금순 외, [간호사를 위한 약리학], 서원미디어, 2011
정현숙 외, [간호기술의 원리와 실제], 신광출판사, 2003
김금순 외 4명, [성인간호학 2], 수문사, 2012
조경숙 외 4명, [성인간호학 하], 현문사, 2013
정담 편집부 저, [SIM 통합내과학], 정담, 2013
대한신장학회, [임상신장학], 군자출판사, 2015