CCU) PTE 폐색전증 케이스, DVT 심부정맥혈전증 케이스 A+ (폐색전증 케이스, DVT 케이스, 심부정맥혈전증 케이스, PTE CASE, PTE 간호과정)

소개글

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목차

(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
(2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
(3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
(4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
(5) 개념도(Concept Care Maps)
(6) 간호계획, 수행, 평가

본문내용

간호전략(간호계획)
1. 혈변, 혈뇨 및 외부출혈이 있는지 사정한다.
2. Vital Sign을 측정한다.
3. 환자가 침상안정을 취하도록 한다.
4. 드레싱 부위에 출혈이 있는지 확인한다.
5. 출혈 위험성에 대해 보호자에게 설명한다.
6. 가능한 가는 주사바늘을 이용한다.
7. 출혈이 발생한 경우 출혈이 멈출 때까지 압력을 가한다.
8. PLT 및 출혈여부에 근거를 두고 활동을 제한한다.
9. 출혈이 발생한 경우 의료진에게 즉시 표현하도록 한다.
10. 부딪히지 않도록 침상난간 등에 침구류를 덧대어준다.
11. 약물 투여 후 몇 시간 동안은 ABR하도록 환자에게 설명한다.
12. 항응고제에 대한 교육 및 책자를 제공한다.

간호수행 및 환자 반응(세부평가)
1. 활력징후를 측정한다.
2. 출혈징후를 사정한다.
3. 드레싱 부위의 거즈에 출혈이 없다.
4. 출혈에 대해 의료진에게 말할 수 있다.
5. 보호자가 출혈을 야기할 수 있는 행동을 알고 대상자에게 주의를 요구 할 수 있다.
6. 출혈이 발생한 경우 즉시 의료진에게 알린다.

참고 자료

없음