간경화(liver cirrhosis)성인간호학 실습케이스

소개글

간경화 사례연구의 케이스스터디 입니다.
우선순위의 간호진단 여러개와 간호과정이 있습니다.

목차

1) 사례선택
2) 위 상황에서 중요한 정보와 의학적 간호적 문제를 제시하시오.
3) 첨부 자료를 확인한 후 추가적인 간호문제가 있다면 기술하시오.
4) 위 사례에서 간호진단을 수집하시오.
5) 사례의 문제를 해결하기 위해 간호사가 해야 할 일의 우선 순위를 설정해 봅시다.
6) 위 상황에서 간호사가 준비해야 할 일, 중재해야 할 일을 기술하시오.
7) 위 상황에 대처하기 위해 숙지해야 할 지식, 기술, 태도가 있다면 무엇입니까?

본문내용

3) 첨부 자료를 확인한 후 추가적인 간호문제가 있다면 기술하시오.
· 간성혼수의 임상증상 및 합병증
- 경미한 정신적 혼란에서부터 혼수까지 광범위함
- 암모니아의 대뇌 축적 또는 위장출혈과 함께 신경학적 변화
- 기억력, 주의력, 집중력장애, 무력감, 안절부절, 실행장애. 운동실조, 서동, 경직 등

4) 위 사례에서 간호진단을 수집하시오.
· 사고과정장애
· 체액과다
· 신체상 장애
· 체액불균형
· 지식부족
· 과체중

5)사례의 문제를 해결하기 위해 간호사가 해야 할 일의 우선 순위를 설정해 봅시다.
1) 체액과다
2) 체액불균형
3) 사고과정장애
4) 신체상 장애
5) 과체중
6) 지식부족

6) 위 상황에서 간호사가 준비해야 할 일, 중재해야 할 일을 기술하시오.
(1) 준비물품:
복수천자- 소독솜, 국소마취제, 마취제 주입을 위한 주사기, 24G와 22G의 주사바늘, 소공포, 작은 메스, Needle holder, 봉합사, 검사물 용기, 거즈, 멸균장갑, 흡인 세트(액체를 담는 용기, 튜브, 투관침 및 캐뉼라)

(2) 내과적 중재
중재
① 대상자의 부종여부를 관찰한다.
② 대상자의 부종 정도를 사정한다.
③ 부종이 있는 하지를 높인다.
④ 매일 체중측정 및 기록을 한다.
⑤ 1일 3회 섭취량과 배설량을 정확히 확인한다.
⑥ 저염식이를 권장한다.
⑦ 호흡곤란이 있는지 확인한다.
⑧ 처방에 따른 알부민을 투여한다.
⓽ 처방에 따른 이뇨제를 투여한다.

이론적근거
① 신체를 관찰함으로서 부종여부를 확인할 수 있다.
② 부종정도를 사정함으로서 부종의 상태를 확인하여 적합한 중재를 제공할 수 있다.
③ 하지 상승은 혈관 내 정수압을 감소시켜 흡수를 촉진하여 부종형성을 감소시킬 수 있다.
④ 체중증가는 수분축적을 암시하고 수분상태를 사정하는데 도움이 된다.
⑤ 정확한 기록은 이뇨제 관리의 평가에 도움이 된다.
⑥ 염분이 많은 식이는 복수를 촉진시킨다.
⑦ 복수가 횡격막을 압박해 호흡곤란을 초래할 수 있다.
⑧알부민의 저하는 간 기능이 악화되었음을 의미하므로 알부민을 투여함으로써 간 기능을 강화한다.

참고 자료

이은자 외(2013). 『성인간호학 Volume. 1 8판』, 정담미디어
유재희 외(2003). 『기본간호 수기』, 현문사
홍영혜 공역 외(2014). 『간호과정』, 수문사