소화기계 질환 1. 선천성 거대결장 2. 염증성 장질환 3. 담관 폐쇄증 4. 구순열과 구개열 5. 식도폐색과 기관식도루 6. 장중첩증

목차

1. 선천성 거대결장
2. 염증성 장질환
3. 담관 폐쇄증
4. 구순열과 구개열
5. 식도폐색과 기관식도루
6. 장중첩증

참고문헌

본문내용

1. 선천성 거대결장 (Hirschsprung disease ,HD)
1) 정의
⦁ 선천성 거대결장은 장의 일부분이 부적절한 운동으로 기계적인 폐색을 초래한 것

2) 역학
⦁ 모든 신생아 장폐색증의 약 1/4을 차지하고 있음
⦁ 여아보다는 남아에서 4배 더 많이 발생되고 약 10%에서 가족력이 있음

3) 원인
⦁ 짧은 분절의 선천성거대결장 아동의 70~80% RET 원종양유전자의 돌연변이라고 밝혀짐
⦁ 80% 이상의 사례에서, 신경절세포결손은 단분절 질환이라고 불리는 몇 센티의 S결장, 항 문, 내항문 괄약근으로 제한됨

4) 병태생리
⦁ 선천성 거대결장의 병리현상은 소장 내 환부지역에 존재하는 신경절세포의 부재로, 직장 항문 반사신경손실과 소장 내 환부의 비정상적인 세포의 미세환경을 초래함
⦁ 선천성 거대결장이라는 용어는 근층간 신경총, 점막하 신경총내 신경절세포의 부재를 설 명하는 주요 결함임
⦁ 대장 환부의 신경절 세포의 부재는 장용 신경계 자극의 부족을 초래하여 내부 괄약근을 푸는 능력을 감소시킴
⦁ 소장의 무저항 교감신경자극은 창자의 탄력을 증가시키는 결과가 있음

5) 증상
신생아
⦁ 태변이 48시간 내에 배출되지 않음
⦁ 수유거부, 구토, 복부팽만
⦁ 담즙 섞인 구토
아동기
⦁ 변비, 복부팽만, 구토, 태변배출의 지연되었던 과거력 보임
⦁ 리본모양의 변을 배출하는 만성 변비, 심한 악취가 나는 변, 복부팽만
큰 아동
⦁ 위장관 기능 저하의 과거력, 성장장애 및 만성변비

6) 진단
⦁ 태변배출의 실패나 장폐색의 임상증상으로 확진 가능함
⦁ 영아와 아동기는 만성적 증상, 변비 등 과거력이 중요함
⦁ 검사 시 직장은 비워 있으며 내괄약근이 수축되어 있으며, 액체변의 누출 확인 가능함
⦁ 바륨관장으로 이완된 근위부와 좁아진 원위부를 확인할 수 있고 전형적 거대결장은 생후 2개월 이후에는 더 이상 발달하지 않음
⦁ 확진을 위해서는 직장생검을 실시함
⦁ 비침습적 검사로는 anorectal manometry를 이용

참고 자료

홍경자 외(2012). 아동 간호학1. 수문사
김영혜 외(2014).아동간호학 총론. 현문사
KNLE SECRET 2권(2015), 우리의학서적 학술국, 우리의학서적