뇌염, 뇌졸중

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본문내용

정의
뇌실질에서 발생하는 염증.
염증은 대뇌피질, 백질, 뇌막까지 확장되고, 대뇌피질에 괴사를 일으키며 퇴행성 변화를 초래.
하여 출혈, 부종, 괴사, 작은 열공 발생함.
부종이 확산되면 혈관을 압박하여 두 개내압을 더욱 상승시키고 이로 인한 뇌 탈출로 사망.

원인, 병태생리
바이러스 (arbovirus, Enterovirus 등)
herpes simplex virus type 1은 비유행성 뇌염으로 사망률이 80%이상.
HSV 1는 목감기를 유발하며, 대부분의 성인에서 잠복상태로 있다. 헤르페스성뇌염 대상자는 종종 목감기에 걸린 경험이 있다.
신체 다른 부위의 바이러스감염 후에 혈행을 따라 중추신경에 도달.

증상
발열, 오심, 구토, 두통, 현훈, 경련, 목의 경직, 의식수준과 정신상태 변화, 운동기능 장애, 국소적 신경계 결손, 피로감, 두 개 내압 상승, kerning, brudzinski 징후, 경미한 허약감부터~반신마비까지 나타남, 근경련, 강직, 운동실조성보행, 근간대성 발작, 심부건반사의 항진

뇌염 악화-> 뇌부종, 출혈, 뇌조직 괴사로 두 개내압 상승. 혈압상승, 맥압증가, 서맥, 불규칙전인 호흡 등 활력징후 확인함. 동공은 점차 확대되고 동공반사는 감소한다.

진단검사
1.혈청검사와 뇌척수액 분석검사
뇌척수액압이 증가하고 색깔이 확생, 출혈 보임
뇌척수액내의 단백질과 백혈구는 증가하고 포도당 농도는 정상.
2.CT촬영
뇌부종과 뇌 위치의 변화를 볼 수 있다.
3.형광항체검사 등의 혈청검사로 확진

치료와 간호
치료:
호흡보존, 상승한 두 개내압 관리, 영양보조, 섭취량과 배설량 평가 및 질병 진행평가를 위한 혈액검사
지지적 간호와 함께 두 개내압 상승을 조기에 발견하고 치료하는 것이 필수적.
간호:
기도를 유지하여 무기폐와 폐렴을 예방한다.
적어도 2시간마다 체위변경을 해주고 기침과 심호흡을 격려한다.
호흡장애는 뇌조직의 저산소증을 초래하므로 두 개내압 상승의 위험이 있더라도 심부 기관지 흡인을 수행한다.

참고 자료

조경숙 김희경 박순옥 외 성인간호학 하권 현문사, 2013
이향련외 4인, 뇌졸중, 성인간호학 하권2, 수문사, 2010,
뇌졸중환자간호, 대한간호협회