EDH Case Study, 성인 케이스 스터디, 기도 분비물축적과 관련된 비효율적 기도청결, 뇌압상승, 뇌부종과 관련된 조직관류 장애위험성

소개글

epidural hemorrhage입니다 간호진단5개와 간호과정 2개입니다.

간호진단
1. 기도 분비물축적과 관련된 비효율적 기도청결
2. 뇌압상승, 뇌부종과 관련된 조직관류 장애위험성
3. 염증반응과 관련된 고체온
4. 부동과 관련된 변비
5. 부동과 관련된 피부손상위험성

간호과정
1. 기도 분비물축적과 관련된 비효율적 기도청결
2. 뇌압상승, 뇌부종과 관련된 조직관류 장애위험성

목차

1. 문헌고찰

2. 간호과정
Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 약물
Ⅴ. 간호진단
Ⅵ. 간호과정 #1
Ⅵ. 간호과정 #2

3. 참고문헌

본문내용

1. 정의
경막외 출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사의의 경막외 공간(epidural space)에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 외상성 뇌출혈 중에 가장 많은 뇌출혈이 경막하 또는 상에 일어나는 출혈이다.

2. 원인 및 병태생리
- 충격에 의한 두부 외상이 주 원인이며 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적인 손상을 받은 경우에 발생한다.
- 두개골 골절이 동반되어 있는 경우가 많으며(60~90%), 충격과 두개골 골절에 의하여 경막에 혈류를 공급하는 중경막 동맥(middle meningeal artery)이 찢어지면서 출혈이 발생하는 것이 전형적인 예이다.
- 출혈이 동맥 손상일 경우 압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성되고, 정맥손상일 경우 정맥압만으로는 경막을 두개골과 분리시키지 못하나, 이미 분리된 경막외강에 혈종을 형성한다.

3. 증상 및 징후
- 경막외 출혈의 증상은 출혈 부위, 출혈량 및 사고 이후 경과시간에 따라 다르게 나타난다.
- 의식 상태가 좋은 초기에는 두통, 오심 등의 증상을 보일 수 있으며, 일단 증상이 나타나면 빠르게 의 식이 저하되어 혼수상태로 진행하거나 반신 마비와 같은 심한 신경증상이 나타날 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 요구된다.

4. 진단 검사
① CT
뇌 전산화 단층촬영은 경막외 출혈의 진단에 있어서 가장 중요한 검사로서 경막외 출혈의 유무뿐만 아니라 동반된 다른 뇌 손상, 뇌출혈도 진단할 수 있으며, 출혈에 의하여 뇌가 어느 정도 압박을 받고 있는지 확인하고, 검사를 반복하여 출혈량이 증가하고 있는지도 비교할 수 있다.
② 엑스레이(X-ray)
두개골 엑스레이(X-ray)에서 골절선이 보이는 경우, 특히 골절선이 중경막 동맥의 위치를 지나는 경우 경막외 출혈의 가능성을 의심할 수 있다.

참고 자료

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드러그인포 http://www.druginfo.co.kr
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서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
차영남 외, 2013, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
성인간호학실습 임상실습지침서 -중환자실- (학생용)