00시립 정신병원 실습후 작성한 망상 케이스스터디

목차

1. 사정(Assessment) : 자료수집
1) 인적 사항
2) 건강력
3) 과거병력 및 정신과력
4) 약물복용력
5) 가족력
6) 개인 발달력
7) 정신상태검사(Mental status examination)
8) 정신사회적 사정
9) 신체사정
10) 임상적 검사결과
11) 안전

2. 간호진단
간호진단1. 망상과 관련된 의사소통장애
간호진단 2. 망상과 관련된 사고과정 장애

본문내용

1. 사정(Assessment) : 자료수집
- 아래의 포괄적 정신건간 간호력을 기술할 수 있다.
- 다른 체크리스트를 사용하여 이상행동 및 문제를 사정할 수 있다.
- 정신심리검사를 이해할 수 있다.
- 간호사정 결과를 정확히 기록할 수 있다.

1) 인적 사항
• 성명: 이00 • 연령: 53세 • 성별: M
• 직업: 공사장 인부 • 종교: 천주교 • 결혼상태: N
• 교육정도: 대학원 • 입원경로:타의입원 • 정보제공자: 본인
• 입원횟수:1회 • 입원일: 잘 모르겠다고 하심
• 진단명: Impression, schizoprenia
축Ⅰ: 임상적 장애와 임상적 관심의 초점이 되는 상태(정신분열병, 기분장애 등)
축Ⅱ: 인격장애와 정신지연(편집성 인격장애, 분열성 인격자애 등, 정신지체)
축Ⅲ:일반적인 의학적 상태(기생충질환, 신생물, 신경계 및 감각계 질환 등)
축Ⅳ:심리사회적 환경적 문제(일차적 지지집단과의 문제, 직업적 문제 등)
축Ⅴ전반적인 기능의 평기(심리적, 사회적, 직업적 기능 측면에서 평가)

2) 건강력
① 주호소(환자가 사용한 언어)
현재 아픈곳 없다고 말함.
② 현병력(문제 발생시기 및 증상)
3년 6~7개월 전 schizoprenia가 발병하였고, 주 증상으론 심한 망상과, 환청, 환시가 있다.

3) 과거병력 및 정신과력
① 정신질환병력 : 없음
②신체질환병력 : 만성위장염

4) 약물복용력
약물명, 1일 사용량, 목표증상, 부작용 등

Risperdal
아침2mg-저녁 2mg
1. 양성증상 또는 음성증상이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태, 정신분열증과 연관된 정동 장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화
2. 공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안,배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료
3. 양극성장애과 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제

참고 자료

없음