조현병 컨퍼런스

목차

1. 간호사정
2. 자료분석
3. 간호과정

본문내용

2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)
(1)과거력
①정신질환병력
2008-10-31 ~ 2013-1-29 본원에 입원
진단명 : 정신분열병
②신체질환병력
inguinal hernia로 응급센터 김종열 GS에 입원하여 op하심.
Allergy - 무 / 입원경험 - 유
3) 발달력
1) 신생아, 영아, 유아기 : 알 수 없음
2) 학령전기 :기억이 안난다고 함. 알 수 없음
3) 학령기 : 초등학교때? 기억안나지. 몇 년전 일인데......
4) 청소년기 : “소심하고 말도 잘 못해서 친구도 별로 없어.”
5) 성인초기에서 현재까지 : “내가 여기 왜 와있는지 모르겠어.”병식이 전혀 없고 소심한 성격 탓인지 다른 대상자들과도 대인관계 좋지 못함.

<중 략>

5)현재 정신상태 검진
(1) 외모, 행동, 태도, 언어
①전반적인 외모 : 매형과 함께 무표정하게 걸어들어옴
②행동과 활동상태 : 자유롭게 활동 가능하고 행동은 정상임
③태도 : 협조적임
④언어 : 언어속도와 양 모두 정상임
(2)기분과 정동 - 기분 : 정상 / 정동 : Broad
(3)감각, 지각영역 - 시력, 청력장애 : 없음/ 지각 : 정상
(4)사고
①사고과정과 형태 : 정상
②사고의 내용 : 정상

<중 략>

#1. 환경의 부적응과 관련된 수면장애
사 정 (Assesment)
● 주관적자료
"낮에 뭘 해야 될지도 모르겠고 할 것도 없고 해서 잠만 자요. 그래서 밤에는 잠도 안오고......."
"잠을 못자니깐 힘들어요. 집에서는 잘 잤었는데.......외박이나 퇴원시켜 주세요."
"간호사님, 밑에 까는 담요 좀 더 줘요. 침대에서 자다가 바닥에서 자려니까 허리가 아파서 잠을 못자겠어요."
"하루에 4시간 밖에 못자. 옆에 김00 저사람 코고는 소리 때문에 시끄러워 죽겠어 아주."
"잠이 안와요. 약 좀 주세요."

● 객관적자료
-밤 11시가 넘어서 돌아다니며 타환자 수면을 방해하는 모습 보임.
-점심식사 후 낮잠을 자는 모습이 자주 보임. (평균 2~3시간)
-낮잠을 자다가 옆 대상자에게 시끄럽다고 짜증내는 모습 관찰됨.

참고 자료

없음