심근경색 case study, Myocardial Infarction case study

목차

1. 문헌고찰
2. 간호정보
3. 검사결과
4. 투약정보
5. 간호사정

본문내용

갑작스런 관상 순환의 차단으로 인한 심근의 괴사병변은 환자의 생명을 위협하는 파괴적이고도 발작적인 심각한 상태를 초래한다. 환자는 극심한 고통으로 죽음이 임박해오는 것을 강하게 느끼며 심한 초조와 불안으로 몸부림친다.
MI 환자가 초기 발작에서 생명을 구했다 하더라도 많은 합병증이 뒤이어 일어나게 되며 환자는 항상 다음 발작에 대한 두려움과 긴장 속에서 살게 되고 결국은 이병으로 사망하게 된다.

2. 원인과 병태생리
심근 경색증의 주된 원인은 관상동맥이 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원하지 못한데다가 관상동맥내강에 돌출된 죽종(atheroma)이 파열되거나 출혈이 되면 2차적으로 협착이 심한 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 되기 때문이다. 또 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과 부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상 순환 장애를 일으킨다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.
관상동맥 폐색 후 시간이 경과되면 심근의 괴사가 오는데, 괴사층의 병리적 소견은 가장 바깥층의 허혈성 변화(myocardial ischemia), 중간층의 심근상해(injury), 중앙 부위의 완전한 괴사(necrosis)층을 볼 수 있다.
심근 경색부위의 형태학적 변화를 보면 발병 후 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보이며 18-24시간이 지나야 육안으로 식별할 수 있고 이때는 정상적인 적갈색의 심근이 빈혈을 초래하여 회갈색으로 변한다. 2-4일이 경과하면 괴사부위가 명확해 지고 발병 4-7일이 되면 괴사부위는 더욱 선명해지며 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 발병 7-10일쯤이면 측부순환(collateral circulation)이 형성되면서 괴사부위에 회색섬유아세포의 증식이 일어난다. 10일-6주 동안에는 괴사 부위가 섬유성 반흔 조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장 기능은 현저히 약해진다.

참고 자료

채선옥 외(2006). 성인간호실습지침서. 수문사
이향련 외(2007). 성인간호학 여섯째판. 수문사