ICH 두개내 출혈 케이스-두개 내압 상승과 관련된 뇌조직 관류 변화, 의식수준 저하와 관련된 기도흡인 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염

소개글

교수님께 칭찬받은 케이스입니다.
많은 도움이 되실거라고 생각합니다.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 과거력
3) 간호력
4) 진단검사
5) 투약

2. 간호과정
1) 두개 내압 상승과 관련된 뇌조직 관류 변화
2) 의식수준 저하와 관련된 기도흡인 위험성
3) 침습적 처치와 관련된 감염

본문내용

병의 진행과정 : 10년 전부터 HBP 있던 분으로 응급실 내원 당일 7AM경 갑자기 쓰러지면서 응급실로 내원하여 촬영한 CT에서 Rt S-SAH, ICH 소견으로 전신마취 하에 coli embolization & Craniectomy, Hepatoma removal & EVD insertion 예정임.

<중 략>

1‘. 주기적인 ICP 모니터링을 통하여 뇌 조직 관류의 변화를 관찰 한다.2. ICP의 증가는 활력징후를 변화시키며 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력 증가로 발생한다.3‘. 의식수준의 변화는 신경계 손상 환자의 민감하고 중요한 지표이다. 4‘. 기침, 기도폐쇄, 흡인, 발살바 수기, 변비, 구토, 체위 변경, 스트레스, 통증 등은 ICP를 상승시킨다.5‘. head elevation 상태는 두개내의 배액을 돕고 ICP 상승을 감소시킨다.6‘. 적절한 O2를 투여하여 CO2가 축적되어 ICP가 상승하는 것을 예방한다.7‘. mannitol은 가장 광범위하게 사용되는 삼투성 이뇨제로서 혈관팽창과 삼투압의 효과로 ICP를 감소시킨다.8‘. dexamethasone은 코르티코스테로이드로 혈관부종을 조절하며 뇌혈류를 증진시켜서 신경기능을 향상시킨다.

<중 략>

Lt. arm에 IV line 유지하고 있음.EVD 카테터 20일째 유지중임. baro-vac 배액관 20일째 유지중임.6일 전 기관절개술 시행함. Endotrachea portex 유지중임. L-tube로 feeding 중임.4/21 12md feeding 100ml 후 그렁그렁한 호흡음 사정됨R : 24회/min, 불규칙하며 천명음진통제 처방받아 1a IM 시행함.땀을 많이 흘리는 체질로 침상 위와 환의가 자주 축축해짐 (환의 무게 200g -> 환의 갈아입히며 무게 측정 시 280g으로 측정됨)목부위가 불편하냐는 질문에 고개를 끄덕이며 불편한 표정 관찰됨.

참고 자료

없음