소개글
간호과정 자세히 5개 내렸습니다.
성적은 A받았습니다.
검사결과 및 대상자 사정 정보 구체적으로 적어놨습니다
목차
Ⅰ. 대상자 사정 자료
1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 간호력
4. 신체검진
5. 진단검사
6. 약물
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 출처
본문내용
2.건강력(Health history)
1)주호소(Chief complaints)
“허리가 욱신욱신하고 너무 아파요”
2)현병력 (Present illness)
①입원 전부터 입원시까지의 병력
11월 9일에 자동타를 타고 파계사를 내려오던 중 뒷차와 추돌사고가 있으면서 허리통증이 있었으나 집에서 경과 보던 중에 증상 호전이 없어 입원하였다.
②입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과
입원 시 허리 통증을 많이 호소하였으며 간호사정일에는 침대에 누워있으시면서 휴식을 취하며 입원 시 보다는 통증이 많이 가라앉았고, 폴대를 잡고 천천히 걸어 다니는 모습 관찰할 수 있었음
5)수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)
①평소의 수면 형태(취침시각, 총 수면시간, 낮잠 유무 및 시간, 숙면 여부 등):
■ 취침 시각 : pm11:00쯤 취침
■ 총 수면시간 : 7시간
■ 낮잠 유무 시간 : 낮잠 웬만해선 자지 않음
■ 숙면 여부 : 일주일에 4회 정도 숙면 취함
②수면 보조요법(약물, 음식, 음악, 안대, 베개 등): 필요 없음
③현재 수면상의 문제(수면시작의 어려움, 수면 후에도 피로감, 자주 깸, 조기각성, 가면상태, 밤잠이 어려움 등): 딱히 문제없음
<중 략>
2)전반적인 상태:
■ 꾸준히 혈압약을 복용함으로써 고혈압 진단 받았지만 혈압은 정상적으로 잘 유지되고 있다.
■ 체중 관리도 정상적으로 잘 유지되고 있으며. 신체적 외모 또한 깔끔하게 관리하고 있다.
3)근•골격계 {사지의 감각과 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성, 좌‧우 대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형유무(kyphosis, scoliosis, lordosis, valgus, varus), 관절의 운동범위(flexion, extension, abduction, adduction, internal&external rotation)의 제한, 마비 등}
■ 사지 감각 정상
■ 운동 이상 없음
■ 허리 운동 제한 : 허리 통증으로 인해 운동이 제한되는 양상보임
참고 자료
김금순 외, 성인간호학, 수문사, 2012
차명남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013
김조자 외, 비판적 사고와 간호과정, 현문사, 2012
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