목차
1. 간호력 NURSING HISTORY
2. PBL 시나리오
3. 간호진단 목록
참고문헌
본문내용
입원경위 및 과거력
고혈압 외 특이병력 없는 분으로 내원 30분 전 mental change되어 본원 ER 내원하였다.
시행한 CT 상 Spontaneous intracranial hemorrhage in brain stem 소견 보여 본원 NS 입원하였다.
V/S BT 36.7℃, PR 101회/분, BP 224/112mmHg, RR 20회/분, SpO2 100% 나타내었고
내원 후 시행한 N/Ex 상 mental status stupor, motor Rt G1, Lt G3 보였다.
5/9,11 GTC type seizure 2회, 5/24 Focal type seizure(오른팔) 1회 관찰되어 이와 관련하여 Antiepileptics 투여중이다. Hypertension, 뇌내 재출혈 예방과 관련하여 Peringnit0.1% 50ml IV, Perdipine 10mg IV, Norvasc 5mg, Atacant 16mg/tab, Indenol 40mg/tab 투여중이다.
사정 1일(5/22): POD #17
V/S stable 하였고 pupil reflex both eye prompt하였고 size는 Lt 3mm, Rt 3mm였다. 4pm GCS 사정 시 Eye 4점, Motor 6점이었고 Verbal은 측정불가 하며 deep drowsy 상태 보였다. Motor 기능 평가 시 Rt upper G3(compelete range of motion with gravity eliminated), lower G4(complete range of motion against gravity with some resistance), Lt upper G4+, lower G4 나타내었다.
Hypertension, 뇌내 재출혈 예방과 관련하여 Peringnit0.1% 50ml IV, Perdipine 10mg IV, Norvasc 5mg, Atacant 16mg/tab, Indenol 40mg/tab 투여하였고 Mannitol 20% 100ml IV 투여하며 ICP 상승 증상 없는지 환자 사정하였고 Head of bed 30° 적용하였다. Brain CT 상 hemorrhage는 resolving state 소견 보였다.
참고 자료
질병관리본부 웹사이트, ‘의료관련감염관리’
http://www.cdc.go.kr/CDC/contents/CdcKrContentView.jsp?cid=14706&menuIds=HOME001-MNU0001-MNU0111-MNU0112.
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
LEWIS, HEITKEMPER, Dirksen, Obrien, Bucher(2012), 성인간호학 상권, 현문사
LEWIS, HEITKEMPER, Dirksen, Obrien, Bucher(2012), 성인간호학 하권, 현문사
최선례, 권혜숙 역(2007), 간호사를 위한 검사이야기, 의학서원