중환자계 case study

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목차

1.일반적 사항
2..과거력
3.교환영역
4.진단검사
5.치료(의학적 처방)
6.약물(현재처방된 모든 약물)
7.자료해석 및 문제진술(단서묶음, 문제진술, 합리적 근거, 문제유형및 상태, 진단명(NANDA))
8.간호과정보고서(환자특성, 간호진단, 기대되는 결과(목표), 간호활동/중재,간호중재의 합리적 근거, 평가및 계획 수정)
9.입원동기
10.기록

본문내용

1) 주진단명 : AGC/ chronic pancreatitis
2) 발병일시 : 2014 년 8 월 27 일
3) 주 증 상 : dyspepsia
4) 수 술 명 : Total gasterectomy/ cholecystectomy 수술날짜 : 2014년 9월 27일
5) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 중졸
6) 직 업 : 무직 직 위 : 없음
7) 종 교 : 무교 경제적 수준(평균 월수입) : 수입없음 원
8) 신체계측 : 키 169 cm, 체중 65.6 kg(표준체중 62.1 kg)
9) 흡 연 : 유( ⋁ ) 20개피 /일
10) 음 주 : 유( ⋁ ) 2병 /일
11) 투 약 : 유( ) 무( ⋁ )

<중 략>

환자 특성
*객관적 자료:
-2014년 10월 16일 abd CT 결과Lt pleur effusion+ lower actalact asis
-2014년 10월 23일 chest AP: pulmona ry edema
-호흡시 가래 소리 들림
-청진시 수포 음이 들림
-fever 38,1 측정됨
-suctiont 시 진하고 많은 가래가 배출된다
*주관적 자료
-환자와 대화 불가

간호진단
#1 다량의 객담과 관련된 비효율적인 기도청결
기대되는 결과(목표)
장기목표
*환자가 편안한 규칙적 호흡수 및 호흡음을 유지한다.
단기목표
*체온이 정상화 된다
*환자 스스로 분비물을 배출할수 있게 된다
*생산적인 기침을 할수 있다.

참고 자료

없음