좌심부전, 고혈압, 당뇨, ARF Case study(간호과정 4개포함)

소개글

성인실습 Case study입니다.
Left heart failure, HTN, ARF 진단명갖고 있는 환자입ㄴ다
간호진단 4개 포함 되어있습니다.
#1. 심실 수축력 감소와 관련된 심박출량 감소
#2. 요관 폐쇄와 관련된 배뇨장애
#3. 치료지시불이행과 관련된 불안정한 혈당치
#4. 심부전으로 인한 전반적인 쇠약감과 관련된 활동 지속성 장애

목차

1. 간호력
2. 병태생리
3. 대상자의 간호과정
4. 신체사정
5. 간호진단

본문내용

1. 간호력(Nursing History)
이름(Name) : 장XX 성(Sex): 여성
나이(Age): 74
입원일시(Date of Admission): 2014. 04. 28
진단명(Medical Diagnosis) : Left heart failure, ARF , HTN
결혼여부 : 기혼
교육정도 : 무
질병진행과정(Process of Disease) : DM, HTN 및 CABG op. Hx 있는 환자로 내원 3일 전부터 지속되는 lower abdomen 찢어지는 듯한 통증및 epigastric area의 체한듯한 먹먹한 정도의 pain과 general weakness있어 local에서 영양제와 medication(복용약 모름)먹었으며, 증상 악화로 ER내원하였다. 내원 당시 Lab 결과 혈당 32mg/dL로 hypoglycemia, EKG 상 NSTEMI로 보였다. NSTEMI는 op 상황으로 판단 되지 않아 CK, CK-MB f/u과 약물로 중재하고있다. 병동 전실 후(4/28) lower abdomen pain 사라지고 chest pain 지속되었다. 4/29일 통증관련 불편감은 사라졌다고 환자가 표현하였고, 4/30 BUN/CRP상승하여 abdomen sono. 시행 1cm 근위요관(proximal ureter)stone과 수신증(hydronephrosis)이 발견되었다. 5/2 요관 경하 결석 제거술 시행하였다.

2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
<Left heart Failure>
병인론(Pathophysiology)
심부전은 박출기능부전이라고도 한다. 이는 심장이 펌프로서의 역할을 효과적으로 할 수 없어 붙여진 용어이다. 이러한 결손은 수많은 급만성 심혈 문제에 의해 야기된다. 심부전은 급성 문제로 입원하게 되는 흔한 만성 건강문제이다. 급성 관상동맥질환과 심장의 구조나 기능문제는 급성 심부전을 유발할 수 있다.
→ 대상자의 ER EKG 상 급성 관상동맥질환인 NSTEMI
대부분의 심부전은 좌심실 부전으로 시작하여 양측 심실의 기능부전으로 진행된다. 좌심부전의 전형적인 원인으로는 고혈압, 관상동맥질환 및 승모판과 대동맥판을 포함한 판막질환 등이 있다. 심박출량 감소로 인한 조직 관류의 감소와 폐혈관 압력 증가로 인한 폐울혈은 좌심부전을 나타낸다. 세분화 하면 수축성 심부전과 이완성 심부전이 있다.

참고 자료

Donnna Ingatavicius 외(2013), 성인간호학Ι, 서울: 엘스비어코리아.
김금자 외(2012), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 서울: 현문사.