근치자궁절제술(care)

목차

1. 간호정보조사
2. 부인과 병력기록 및 신체조사 기록
3. 진단적 검사
4. V/S, I&O, Drainage, 혈당, 잔뇨량
5. Medication
6. 수술간호기록
7. 간호과정

본문내용

1. 간호정보조사
․ 이름 : 윤OO
․ 성별/ 나이: F/ 37
․ 입원일 : 2014년 3월 19일
․ 혈액형 : A
․ 키/ 몸무게 : 152cm/ 77kg
․ 발병일 : 2014년 2월

2. 부인과 병력기록 및 신체조사 기록
․ 주소 (Chief complaints) - Cervical cancer
․ 현재질병상태 (Present Illness)
LMP: 14.1 ?
PMP:
OB Hx: G2 P1 AA1
Now alive: ♂ 1 by c-sec d/t CPD. at LMC 서울 을지 OG
Contraception: none
Menstrual HX:
Menarche- 16yrs, Marriage- 27yrs
Interval- irregular, Duration- 4~5 days
Amount- moderate, Cx- none
․ 14.2.19- Routine Fx at LMC (성심 OG) visit
- P/S 상 HSIL Dx
- punch Bx 상 squamous cell carcinoma with stromal invasion
․ 14.2.27- our OG OPD visit
- cervical punch Bx 상 squamous cell carcinoma with stromal invasion Dx
- pelvis MRI 상 ① uterine cervix 의 posterior lip 에 3.6cm sized T2W1에서 High signal을 보이는 mass (+)
② Parametrial involvement의 evidence (-)
③ uterine cervix에 몇 개의 nabothian cyst
④ Rt side도 몇 개의 small sized LN(+) 의미있게 커진 LN(-)
→ cervical cancer (FIGO staging Ib)

참고 자료

없음