소화기 hcc

목차

1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 검사결과 기록지
4. 간호진단 기록지
5. 간호계획 기록지

본문내용

1) 현 병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
2013. 11월부터 피곤, 복부 팽만감 있어 응급실을 통해 치료 위해 입원함.
② 병원 도착 시 상태
피곤과 복부팽만감을 호소함
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과
복부 팽만감이 지속되고, 간헐적으로 둔한 통증을 호소함
Jaundice 증상이 나타남
④ 현시점에서 주 호소
복부 팽만감과 통증을 호소함

<중 략>

간호계획
- 심호흡, 이완요법, 상상요법, TV요법과 같은 주의 환기 요법을 통증을 조절할 수 있음을 교육한다.
- 매일 같은 시간 NRS 등급을 확인하고, 심한 통증을 호소할 때 추가적으로 확인한다.
- 통증이 증가될 때 의료진에게 알리도록 한다.
- 필요시 처방된 진통제를 투여할 수 있음을 교육한다.

간호수행
- 대상자에게 심호흡, 이완요법, 상상요법, TV요법 등과 같은 전환 요법을 통해 통증을 조절할 수 있음을 교육하였다. (관찰, 수행)
- 매일 PM 5:00 NRS 점수를 측정하였다. (관찰)
- 통증이 증가될 때 의료진에게 알리도록 교육하고, 처방된 진통제(Paramacet)를 복용하도록 하였다. (관찰)

참고 자료

없음