폐렴 case study (pneumoniacasestudy)

목차

Ⅰ. 환자소개
Ⅱ. 입원 동기와 주 증세
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ.검사소견
Ⅴ. 치료
Ⅵ. 간호기간 중 환자의 상태
Ⅶ. 우선순위 간호진단
Ⅷ. 결론
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

DD대학교 병원 내과계 집중치료실에 입원중인 DDD님은 73세 된 여자환자로 충남 태안군에서 남편과 함께 살고 있었던, 4남 5녀의 자녀를 출가시킨 전업주부이시다. 95년 5월 DD대학교 병원에서 tongue ca. stageⅠ진단받고, Bx c laser vaporization 1차례 시행받은 분으로, 2002년 7월 상기치료 시행 후 chemo Tx 시행, 2005년 5월 tongue mass로 본원 OPD에서 ENT 치료 한 바 있으며, 2005년 4월 14일 입원하여 meta W/U 후 op 예정이었으나 op refuse하고 2차 chemo Tx 시행 이후 pain control 중이었다. 2005년 HTN 진단받은 바 있다.

Ⅱ. 입원 동기와 주 증세
내원 5일 전부터 mental drowsy 해지면서 대-소변 가리지 못하고 disorientation발생하였으며 dyspnea가 동반되어 EMC 통해 내원하게 되었다.
EMC 방문당시 V/S은 130/80mmHg-84/min-22/min-6?℃, BST 183mg/이 이었으며, 눕는차로 내원했다.
4월 8일 토요일 ward에서 tube feeding 후 aspiration 되면서 SPO₂저하 지속되며 recovery 안되서 intubation 시행하려 했으나, tongue ca로 fail하고, SPO₂64%에서 지속되어 응급 Tracheostomy 시행 후 ICU transfer하게 되었다.

Ⅲ. 신체검진
체중 : 65㎏
신장 : 측정되지 않음.

참고 자료

서울대학교 병원 편(2005). 간호진단과 계획 : 서울대학교 출판부
전시자 외(2004). 간호과정 : 현문사
전시자 외(2005). 성인간호학 제4판 : 현문사