성인간호학실습-신경외과 케이스스터디(악성종양, Criniotomy)

목차

Ⅰ 대상자 간호사정
1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경혐, 수술경험)
3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4. 신체검진 및 간호사정

Ⅱ 간호진단 및 간호과정의 적용
1. Dx #1. 감염위험성(Risk for infection) r/t 침습적 시술
2. Dx #2. 자가간호 결핍: 식사하기(Feeding self-care deficit) r/t 신체적 기능의 저하 2〫Craniotomy

본문내용

라. 안전과 안정욕구
- 피부색: 양호
- 탄력성: 나이와 상대적으로 양호
- 피부병변과 부위: A-line 제거 부위의 발적
- 손톱/ 머리카락: 양호
- 입술상태: 건조하여 약간 갈라져 있는 상태
- 잇몸, 구강점막: 양호
- 수술로 인한 상처: 농성 배액물이나 발적이나 부종 없음. 양호.
- 동통부위: 해당없음
- 체온조절: 해당없음
- 보행상태: POD#0 불가능, POD#1 불가능, POD#2 보호자의 도움으로 ambulation가능, POD#3 스스로 ambulation 가능
- 자세: 넘어질 것 같은 힘없는 불안정한 자세, 근력이 약화된 모습
- 시력: 해당없음

<중 략>

Dx #1. 감염위험성(Risk for infection) r/t 침습적 시술

- 객관적 자료: 수술 전 신체 상태보다 WBC와 ESR의 상승, 항생제 투여 중, POD#1 A-line 제거, POD#1 체온의 상승(38도), POD #2 foley 제거, Hemovac 제거
- 주관적 자료: 찡그린 표정, 춥다고 이불을 덮어달라는 의사표현

- 간호 목표(기대결과):
1. 대상자는 체온이 정상범위이다.
2. 대상자는 백혈구 수치가 정상범위이다.
3. 정맥주사부위에 염증 증상이 없다.
4. 상처와 절개부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.

- 간호 계획:
1. 다음의 행위를 통해 감염의 위험성을 최소화 한다.
a. 간호 전, 후에 손을 씻는다.
b. 장갑을 착용한다.
2. 체온은 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.
3. 백혈구 수치와 ESR, CRP수치를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고한다.
4. 식사, 화장실 사용, 변기 사용의 전후에 손을 씻도록 대상자를 돕는다.
5. 필요 시 대상자의 청결을 돕는다.
6. 대상자에게 묽은 변 혹은 설사의 횟수를 보고하도록 교육하고 즉시 의사에게 보고한다.
7. 4시간 간격으로 구강간호를 제공한다.
8. 수술 후 이루어지는 상처 간호나 배액관의 제거 시 철저한 무균술을 적용한다.

참고 자료

없음