교통사고로 인한 다리골절 환자 (경골, 비골 골절) 의 간호 케이스 스터디 입니다.

소개글

교통사고로 다리 골절된 대상자의 케이스스터디 입니다.

목차

1) Gathering Clinical Data
2) Compare client` condition and Text book review
3) abnormal data list
4) Data clustering & 예비 진단
5) Nursing Diagnosis list (확정)

본문내용

Admission Date:
2012.05.06
Reason for hospitalization(face sheet):
*Describe reason for hospitalization
2012년 5월 5일 오토바이 타고 농장에 가던 중 김천 도로에서 행인을 피하려다 오른 쪽으로 넘어져 Rt. calf open fracture. 김천 의료원으로 이송 후 응급처치 받고 2012년 5월 6일 ER 통해 입원. 2012년 5월 7일 Emergency OP 실시.

*Medical Dx:
Fracture of upper end of tibia with fracture of fibula(any part), closed Rt. 5th metatarsal Fracture

*Pathophysiology:

*All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibits

Chronic illnesses, History, Family History
(physician`s history and physical notes in chart; nursing intake assessment and Kardex)

약 10년 전부터 전립선 비대 소견 있어 약 복용 했었음.
Surgical procedures(consent forms and Kardex);
*Describe surgical procedure(expand on back of page)

*Name of surgical procedure:
Application of external fixation device tibia and fibula

<중 략>

Problem #. 3: 고령 수술 후 외부고정으로 인한 낙상 위험
일반적 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 신체적 활동 제한이 없으며 자유롭게 움직일 수 있을 것이다.
- 대상자는 하루 이내에 침상에서 소변을 볼 수 있을 것이다.
- 대상자는 퇴원 시까지 낙상 위험도 점수가 0점이 나올 것이다.
Nursing Strategies(간호중재)
Patient Responses(간호중재에 대한 환자의 반응)
1. 낙상에 대한 대상자의 지식 정도를 사정한다.
2. 환자 주변의 낙상 위험요인에 대하여 사정한다.
3. 낙상의 과거력이 있는 지 사정한다.
4. 낙상의 위험에 대하여 환자와 보호자에게 교육을
실시한다.
5. 낙상을 예방하기 위해 필요한 절차와 행동들에 대하여 설명하고 시범을 보인다.
1. 낙상에 대한 위험성에 대해 어느 정도 인식 하고 있지만 실천의지가 부족하고 자신은 그런 위험이 없다고 생각 함.
2. 제대로 올려져 있지 않은 side rail, 그리고 미끄러운 실내화, 그리고 환자 침대 주변에서 발견되는 가족들의 물건, Bed rest 및 Wheelchair ambulation 임에도 화장실을 깨금발로 이용 등.
3. 낙상의 과거력 없음.
4. 교육을 실시한 결과 주변의 낙상 위험 요인들을 파악 하였고 그에 따라 주변 정리를 실시하였다. 또한 side rail의 중요성에 대해 완전히 이해함을 표현 함.

참고 자료

박정숙 외 (2009). 성인간호학Ⅱ. 서울 : 엘스비어코리아.
정문상, 성상철, 최인호. (2008). 골절학. 서울 : 군자출판사.