두개내압 상승 환자의 간호

목차

1. 병태생리
2. 두개내압 상승 요인
3. 임상증상
4. 뇌탈출
5. 진단검사
6. 두개내압 감시의 방법 및 종류
7. 치료
8. 간호중재

본문내용

1. 병태생리
1) 두개내압은 두개강내의 압력으로서, 정상 두개내압은 5~15mmHg
뇌조직(87%), 뇌척수액(9%), 혈액(4%)의 양에 의해 영향을 받는다.
2) ICP 상승은 두개내압이 20mmHg를 넘는 상태로 5분 이상 지속되는 것을 의미한다.
3) 두개내의 세 가지 구성성분(뇌조직, 혈액, 뇌척수액) 중 한 가지의 이상으로 발생한다.
4) 기전
* ICP 상승
① 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수 지주막하강을 배출하여 유지
→ 압력상승이 과도하면 두개내압 상승, 증상 나타남
② 보상위해 혈류량 감소
→ 혈류량 40$ 이상 감소 시 뇌조직 압박, 허혈과 저산소증 초래, 산혈증 나타남
* ICP 상승 조절되지 않으면
→ 제한된 두개강내 압력 증가로 뇌조직이 소뇌겸 아래의 첨막을 가로지르거나 후두공을 통해
척수강으로 뇌가 탈출되어 뇌간의 압박으로 사망 초래

<중 략>

수분 제한
- ICP 낮추기 위해 약간의 탈수 상태 유지
- 수액은 고농도, 식염수 사용(혈관 안에서만 순환)
- 24시간 동안 섭취량 800mL 이하로 제한
삼투성 이뇨제 투여
- 삼투성 이뇨제인 mannitol 투여
→ 두개강내의 용액을 혈관내로 이동시켜 이뇨작용
항경련제
- Phenytoin 또는 Carbamazepine 등의 항견련제를 예방적으로 투여
- Phenobarbital은 항견련제의 효과를 증진시킴0
Corticosteroid
- 혈관성 부종을 감소시키는 효과
- 10일 이상에 걸쳐 서서히 중단
제산제, 항히스타민 수용체 길항제
- Steroid 제제로 인한 위장자극과 출혈 예방
- 두개내압 상승으로 인항 쿠싱 궤양 예방
변 완화제
- 변비로 인한 Valsalva maneuver 예방
Acetaminophen
- 두통이나 체온 상승 시 투여, 마약은 증상 가리므로 사용 안함
Barbiturate
- 다른 치료로 ICP 조절이 안되는 경우 Barbiturate 이용하여 의도적으로 혼수

참고 자료

전시자 외 / 성인간호학(하) / 현문사 / 2011년
김금순 외 / 중환자간호 / 군자출판사 / 2012년
김금순 외 / 성인간호학 Ⅱ / 수문사 / 2012년