분만실

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없음

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일반사항

성명 : 김00 LMP : 2009년 11월 27일 EDC : 2010년 9월 3일
산 과 력 : 0-0-0-0 이 슬 : 유( ) 무( ?)
양막파열 : 유( ) 무( ? ) 파막시간 : 8/27 9:00 am(AR)
양수색깔 : 약간 노랗고 맑은 색 냄새 : 없음

입원 시 상태

활력증후 : 체온 : 37.3℃ 맥박 : 92 호흡 : 24 혈압 : 110/70
자궁저부높이 : 31cm 선진부 : Vertex(Vx) 태향 : ROA(우전방 두정위)
태아심음 : 140~150bpm 의 간격을 유지하며 규칙적으로 들림.
내진기록 : 선진부 하강도(station) - Floating
경관개대 - 0 cm 경관소실 - 0 %
체중 : 임신 전 : 58Kg 임신말기 : 65.3Kg
검사소견 : Hb : 13g/dL 단백뇨 : 유( ) 무(∨)
성병 : 유( ) 무(∨) 기타 :
자궁수축 : 시작시간 : 8/26, 4PM 간격(빈도): 50분 간격(irregular) 기간 : 20sec 강도 : 약함

과거건강력 및 산과력

1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?
없음

2. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)
없음

3. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? 없음.

4. 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? 없음.

현재 임신력

1. 산전 진찰을 받았습니까, 어디에서 몇 회 받았습니까?

산부인과 : 7개월까지는 한 달에 한번 씩 방문하고 8~9개월째에만 일주일에 한 번씩 방문함. 15차례
내분비내과 : 매달 방문, 8차례

2. 산전 기간 동안 문제점이 있었습니까?
임신성 당뇨로 인해 PMC 내분비내과를 다니며 혈당조절을 함.

3. 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?
철분제, 휴물린 8단위(점심 식전)

참고 자료

이경혜 이영숙 외(2004) 여성건강간호학ⅠⅡ 현문사:서울
Sigma Theta Tau Lambda 외(2004) 최신임상간호 매뉴얼Ⅱ 현문사:서울
김강미자 외(2005) NANDA 간호중재 현문사:서울