수술실사례연구(case study)-식도암(Esophagectomy, E-G stomy)

소개글

수술실 사례연구에 관한 내용입니다.
진단명 : 식도암 수술명 : Esophagectomy and E-G stomy

목차

1. 수술 전 대상자 준비상황 체크리스트

2. 사례환자 수술명 문헌고찰
정의 및 적응증
기구 및 장비
절차 및 간호

3. 수술 중 간호확동
수술체위
마취종류
마취제
피부준비범위/ 피부소독제
배액관

4. 사례환자 마취 회복상태 관찰 체크리스트

본문내용

절차 및 간호
<수술절차>
-환자를 Rt Lateral Decubitus Position으로 돌리고 Drap 시행
-intercostal space 를 따라 약 25cm 크기의 Skin Incition을 가하고 Bovie로 Dissection 한 후 4th intercostal을 통하여 Pleural Cavity로 진입.
-Medialstinal pleural을 Excision한 후 Esophagus를 dissection 함.
-EG junction에서 Proximal side로 5cm 이상의 Resection Margin을 확보하며 Dissection 함
-Conduit을 Mediastinum에 Intermittent Suture를 통하여 고정시킨 후 Bleeding control
-Rt lateral chest wall 의 Flank area 에 chest tube 한 개를 Apex를 향하여 Insertion.
<수술 전 간호>
-수술전날 저녁에 장에서 대변을 제거하기 위하여 약을 먹고 수술할 부위를 깨끗이 씻어내고 필요시 제모하도록 한다.
-밤 12시 이후에는 금식하도록 한다.
-탈수를 막기 위해 정맥주사를 통해서 수분과 약을 공급한다
-수술 전 환자를 방문하여 수술에 대해서 설명하고 수술부위의 청결을 비롯한 다른 준비사항들을 교육한다.(금식, 관장, 교육-기침과 심호흡)
<수술 후 간호>
-인공호흡을 하고 있을 경우 흡인간호를 시행한다.
-심호흡과 기침에 대해 설명하고 규칙적으로 하도록 한다.
-수술 의 통증을 감소 시키기위해 PCA사용법을 교육하도록 하고 조기이상, 심호흡 등을 격려한다.
-배액관 리
-수분균형을 알수 있게 소변량을 체크한다.
-수술 후 POD#7까지는 TPN/PPN하면서 NPO하도록 하고, 이후에 esophagography를 통해 anastomotic leakage여부를 확인한 후 이상이 없다고 판단되면 ‘식도절제후식’으로 식이를 진행하게 된다.(※일반식과 수분함량이 다르기 때문에 I/O check 시 식도절제후식의 수분함량표를 참고하여 check 해야한다. )
-eflux로 인한 esophagitis와 aspiration을 예방하기 위해 식도수술을 받은 환자는 수술 후 일정 회복기간 동안은 항상 45도 이상의 좌위를 취해야 한다.(잠을 잘때도 앉아서 자야한다)
-anastomotic leakage가 발생하거나 vocal cord palsy등으로 구강을 통한 식이진행이 힘든 경우 일시적으로 gastrostomy 나 jejunostomy를 내어 영양문제를 해결할 수 있다.

참고 자료

없음