사정자료

목차

1. 간호사정
A.일반적 사항(General appearance)

B. 정신과 관련 사항
1)내소당시 주 증상
2)개인력

C.영역별 사정
1)신체 영역
2) 정신 건강 영역
3)사회적 영역
4)발달 영역
5)영적 영역

D.가족사정(Family Function Assessment)

본문내용

B. 정신과 관련 사항
1)내소당시 주 증상
최초 발생 : 1988년에 환청으로 아이들이 욕하는 소리가 들리고 sily smile, social withdrawal 이 있었다. 이때 처음 발병하여 조현병 진단 받았다. 태화 샘솟는집에 의뢰되었으나 하루만에 못견디고 나와서 계요병원에 입원하게된다. 후에 계요병원 낮병원에 98~2000년 환자나이 만 25에서 27세에 다니게 된다. 어머니와 사회사업가의 권유로 어우리기를 다녔다. 1998년부터 2000년 까지 계요병원 낮 병원을 다녔다. 2004년 12월 광주 세브란스 정신 건강 병원에 입원하고 2005년 3월에 퇴원 후에 친척과 함께 지냈다. 2005년 6월 약물 조정을 위해서 입원 치료를 고려했다가 세브란스가 맞지 않아서 다시 계요병원에 두 달 입원했다. 퇴원 후에 둥지 프로그램을 이용하고 현재 한 달에 한 번씩 안양에 있는 계요 병원에 내원하며 검사를 받고 있다.
주요 증상 : 망상, 환청, obsessive
진전 양상 : 활동 부족으로 집에서 음악 듣고 누워지내고 사람소리가 많이 나거나 복잡한 곳에 가는 것을 꺼려함
약물 : Olanzapine 등

2)개인력
정신과적 과거력 : 2004년 12월 광주 세브란스 정신병원
타과에 관련된 과거력 : 중학교 1학년 때 (14살) 자궁 혹 절제

C.영역별 사정
1)신체 영역
(1)영양상태 : 끼니마다 밥을 잘 챙겨먹으며 주간 재활 프로그램 참여시 어머니가 싸주신 도시락으로 끼니를 해결하고 프로그램 도중 간간히 물을 마시는 것을 관찰 할 수 있었다. 평소 좋아하는 음식은 계란찜이라고 하셨다.
(2)위생상태 : 세수는 잘하고 목욕도 양호하게 하는 등 개인위생에의 문제는 없는 듯 보였으나 옷이 약간 꼬죄죄한 듯 보였다. 또한 겉옷이 흩뜨러진 등의 섬세하고 꼼꼼한 것까지는 잘 고려하지 못하는 듯 사려된다.
(3)배변상태 : 이틀에 한번 꼴로 규칙적으로 배변을 보는 편이다.

참고 자료

없음