간호사정방법

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간호사정방법

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본문내용

1. 흉곽의 팽창검사
① 검진자의 손은 흉부 전, 측면에 놓고
엄지손가락은 검상돌기를 향하여 늑골연을
따라 놓는다.
② 대상자에게 심호흡을 하다록 지시한다.
③ 이때 검진자는 검진자의 손가락이 대칭적
으로 벌어지는 가를 본다.
④ 흉부 확장의 제한은 흉부 전면에서발견하기
가 더 쉽다.
비정상
1) 불균형은 흉곽 팽창의 비대칭을 암시한다.
2) 비정상적으로 넓은 늑골각은 폐기종에서 볼 수 있다.
3) 확장의 지체는 무기폐, 폐렴, 수술 후 발생.
2. 진탕음 (말할 때 생기는 진동)
① 검진자의 손을 오른쪽과 왼쪽 폐영역을
감싸도록 흉곽에 놓는다.
② 대상자가 “하나, 둘, 셋”과 같은 단어들을
반복하며 말한다.
③ 진탕음은 양쪽에서 동등하게 느껴져야 한다.
비정상
1) 진동이 불균형하게 느껴진다.
2) 진탕음이 감소되거나 없는 것은 폐기종, 늑막삼출, 폐부종, 기관지 폐색을 나타낸다.
3) 진탕음이 증가되는 것은 폐렴이나 종양 발생.
3. 흉곽 타진
① 타진을 후면, 전면, 측면 순으로 흉벽을
타진한다.
② 시작 시 페의 영역을 더 노출시키기 위해
대상자의 머리를 앞으로 숙이고 팔을 앞으로
접고 앉게 한다.
③ 대상자의 뒤에 서서 견갑골 위에서부터
늑골의 기저까지 타진한다.
④ 다른 쪽까지 늑골 사이를 타진하는 동안
양쪽을 비교한다.
⑤ 대상자의 팔을 머리위로 올리라고 한 후,
흉곽의 전면과 측면을 양쪽에서 다른 쪽으로
이동하면서 타진한다.
공명음을 들을 수 있다.

<중 략>

4. 감각기능
표재성 촉각 : 솜뭉치로 자극한다.
표재성 통감 : 클립의 뾰족한 쪽, 둥근 쪽
자극
진동감각 : 진동시킨 음차를 팔목, 발목, 가슴
에 댄다.
위치감각 : 손가락이나 발가락을 위나 아래로
움직인다.
입체감각 : 익숙한 물건을 손에 쥐게 한다.
두 지점 식별 : 두 지점을 동시에 자극
서화 감각 : 손바닥잉나 등 부위에 숫자나
글씨 쓰기
5.반사
: 직간접적으로 건을 자극하여 근육수축을
보면서 검사한다.
삼두건검사 : 팔꿈치를 90도 구부려 잡고
팔꿈치 바로 위에 있는 삼두건을 해머로 가볍
게 친다.
이두건검사 : 팔꿈치를 90도로 꺾어 잡은
후 엄지 주와에 있는 이두건 위에 다른 손가락
은 이두근 위에 위치시킨다. 해머의 뾰족한
쪽으로 이두건 대신, 이두건 위의 엄지를 친다.
상완요골건반사 : 대상자의 팔을 편안하게
약간 회내시킨 자세로 잡는다. 해머로 손목을
2.5~5cm 가량에 있는 상완요골건을 직접
친다.

참고 자료

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