[성인간호학] 뇌출혈 케이스

소개글

뇌출혈 case 입니다.
진단 3개 들어있고 A+ 받은 보고서입니다.

목차

Ⅰ.문헌고찰

Ⅱ.간호사정
1. 개인력
2. 건강력
⑴현병력
⑵과거력(질환력)
⑶수술력
⑷가족력
3. 간호력
4. 각 기관별 문진
5. 진단을 위한 검사
6. 치료 및 경과

Ⅲ.간호과정적용

본문내용

Ⅰ.문헌고찰

출혈성 뇌졸중 - 뇌내출혈intracerebral hemorrhage, ICH

1. 뇌출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)의 정의
흔히 뇌내 출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.

2. 원인
고혈압(60%), 동맥류의 파열, 뇌종양, 동정맥 기형 등의 혈관질환(20%), 외상, 백혈병, 암 등

3. 증상과 징후
- 조기 경고증상: 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈 등
- 주요 증상: 편마비(우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 기능장애를 일으키며 좌측 뇌의 경색은 그 반대), 실행증(정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못 함), 실어증(뇌의 손상으로 인해 언어사용과 해석에 장애가 있는 것), 구음장애(발음이 불완전함, 뇌신경장애), 시력변화(두정엽과 측두엽의 병변은 시삭에 영향을 미침), 실인증, 오심과 구토를 동반한 두통, 연하곤란(복합적인 뇌신경장애), 운동감각(감각장애), 정서적 불안정, 어깨통증, 추상적 사고장애, 실금

<중 략>

-피부상태를 사정한다.
-최소 매 2시간마다 체위변경을 한다. (압력의 위험에서 대상자를 보호하기 위함)
-피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다. (축축한 피부는 적은 마찰에도 손상됨)
-마사지를 시행한다. (부종감소, 욕창방지, 순환촉진 위함)
-압력 경감 보조기구를 사용한다. (뼈 돌출부의 체중을 줄일 수 있게함)
-체온을 관찰하여 고체온을 예방한다. (습기는 외상에 대한 저항력 떨어뜨리며 온기는 세포의 산소요구량 증가시킴→세포파괴)
수행
-2시간마다 Lt/Rt position change를 시행하였다.
-position change를 시행할 때, 피부상태를 함께 사정하였다.
-압력 경감 보조기구인 air mattress를 적용하였다.
-기저귀의 상태를 확인하여, 피부가 습해지고 눌리지 않도록 자주 기 저귀를 갈아 주었다.
-알코올로 몸을 닦아줌으로써 고체온을 예방하고, 피부를 건조하게 유지시켰다.
-순환을 자극시키고 부종을 감소시키기 위해 마사지를 시행하였다.

참고 자료

성인간호학 1 / 이향련 외 / 수문사 / 2010
병태생리학 / 정한솔 외 / 메디컬코리아 / 2009
기본간호학2 / 강현숙 외 / 수문사 / 2006
개정판 신경계 중환자간호 /중환자전문간호교육과정협의회 / 군자출판사 / 2010