지주막하출혈 케이스

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문헌고찰~간호과정 모두 포함 + 체크리스트

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지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)

뇌지주막하출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일년에 인구 10만명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌동맥류의 파열이다.
■ 동의어 :
뇌지주막하출혈, SAH, 거미막밑 출혈
■ 정 의 :
사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 여러가지 원인에 의해 이 `지주막하 공간`에 출혈이 일어나는 질환을 `뇌지주막하출혈`이라 하며, 대개의 경우 `뇌동맥류 파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러가지 합병증이 생길 수 있어 발병시 시의적절한 치료를 받아야 한다.

<중 략>

① 정신상태와 의식수준을 사정한다. (의식수준의 저하는 두개내 혈압의 증가를 의미하며 뇌출혈이나 뇌혈관연축의 지표가 된다.)
② 뇌압상승의 징후를 관찰한다. (대상자에게서 ICP 상승 증상인 의식수준의 저하, 서맥, 혈압상승 , 동공의 확대, 호흡의 변화 등을 관찰한다.)
③ 섭취량과 배설량을 4시간마다 확인한다. ( 대뇌의 관류부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 I/O를 체크함으로써 조절할 수 있다.)
④ SaO₂를 유지하고 필요시 산소를 공급한다. (적절한 산소화를 위함이다.)
⑤ 2시간마다 체위변경을 실시한다. (순환과 정맥의 귀환을 돕기 위함이다.)
⑥ 안정적이고 조용한 환경을 유지한다.(안정적이고 조용한 환경은 두개내압의 증가를 예방한다.)
⑦ 환자의 머리는 바르게 고정하고 30도 정도 상승시켜 준다. (경부의 과도한 굴곡이나 신전은 정맥혈의 배액을 방해하며 경정맥압과 두개내압 높일 수 있으므로 피하고 두부의 상승은 정맥혈의 귀환을 촉진한다.)

참고 자료

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