소개글
60세 탁씨는 구 인두암으로 total laryngectomy를 받았다. 현재 수술 후 10일째 연식으로 식사하였으나, 연하곤란과 흡인의 문제가 있어 위관을 재 삽입하였다. 입원 시 체중은 50kg, 키 160cm이였으나 현재 46kg으로 감소하였다. 탁씨의 식이섭취를 촉진시키기 위한 방안을 의료팀이 논의하고자 한다.
목차
없음
본문내용
3-1.1. 탁씨의 연하곤란 문제를 결정하기 위한 근거자료를 제시하시오.
⇨ 객관적 자료:
① total laryngectomy를 받음.
② 연하곤란과 흡인의 문제가 있음.
③ 체중감소 50kg->46kg.
3-1.2. 탁씨에게 필요한 추가정보를 확인하시오.
⇨ 누공이 있는지 여부를 사정한다.
※ Rationale 1. total laryngectomy의 방법 및 절제되는 부위는?
이 수술은 후두전체를 따라서 설골, 전후두개공간, 부착된 근육, 하나나 둘 이상의 기관환(tracheal ring)을 제거한다. 필요한 조직 절제를 한 후 기관의 인두구멍은 닫고 기관의 말단 부분에 영구적 기관절개가 열리게 된다. 호흡과 음식섭취를 하는 기관이 분리되게 된다. 필요에 따라서는 근치경부 절제술을 하기도 한다. 근치경부절제술은 암이 목의 림프절에 퍼졌다고 생각할 때 목의 침범된 쪽과 그 반대쪽 양쪽 모두에 있는 구조물을 외과적으로 제거하는 것이다. 후두와 그에 부착된 리본근육과 더불어 다른 구조물들도 함께 제거한다. 예를 들면 흉쇄유돌근, 견갑설골, 악하선, 때에 따라서는 같은 쪽의 갑상선 반과 침범된 쪽의 부갑상선, 목 뒤 삼각 부분의 지방층, 내경정맥과 그의 분지들, 림프통로와 함께 림프절의 깊은 경부고리를 제거한다.
참고 자료
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