중환자실 / pneumonia(폐렴) case study

소개글

ICU에서 폐렴으로 case를 잡았습니다.
많은 도서를 참고하여 진단을 내리고 체크리스트도 꼼꼼하게 작성하였습니다.
a+받은 과제이니 2천원 아까워하지 마시고 참고하세요. 많은 도움이 되실거에요.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 분류
5) 증상과 징후
6) 진단검사
7) 치료
8) 간호

2. 간호력
1) 개인력
2) C.C
3) 과거력
4) 가족력
5) 간호사정
6) 중환자 상례 기록지

3. 진단검사

4. 투약

5. 간호과정

6. 중환자 실습 목록표 (체크리스트)

7. Daily report

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 정의
이물질이 기도로 흡입되거나 세균, 바이러스, 곰팡이 등 하기도에 침범한 미생물의 감염으로 인해 폐조직에 생기는 염증성 호흡기 질환이다.

2) 원인
① 정상 방어기전의 손상
₏ 공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용의 손상
② 유발 위험 요인에 노출되었을 때
₏ - 의식상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생
₏ - 기관내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모방어기전 손상
₏ - 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모방어기전 손상
₏ - 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능변화, 구강인두상주균의 증식

진단
산소공급 변화와 관련된 가스교환 장애
사정
주관적자료
① “투석하고 난 다음부터 숨을 못쉬겟어”
② “숨이차 죽겠어, 나좀 일으켜줘”
③ “숨좀 돌리게 그거 이따가 빼, 숨쉬기 힘들어 ”

객관적자료
① EKG모니터상 SpO₂78%, RR 40회/min, HR 140회/min로 나타났다.
② 동맥혈 가스분석 결과 PO₂57mmHg, HCO₃⁻ 27.9mEq/L, O₂sat 82%로 나타났다.
③ 앉았다가 누웠다가, 몸을 옆으로 돌렸다 하면서 계속 움직이며 안절부절 못하는 보습을 보인다.
④ side rail을 잡고 chilling sign이 나타나며 불안정한 모습을 보인다.

체크리스트
간호기록
중환자 기록지
● 환자의 상태가 악화된 환자나 집중관찰이 요구되는 경우 환자의 상태변화와 환자에게 제공한 간호활동에 대한 내용을 자세하게 기록하여 어떤 간호를 제공하였는지 쉽게 파악할 수 있다.
● 환자의 기본정보, 입원일, 진단명 등을 확인가능하다.
● 순환·신경계(GCS, pupil size, light reflex), 호흡기(SpO2, O2, ventilator mode), 응급검사(ABGA, BS, electro), 투약에 대하여 사정하여 기록한다.
● vital sign이나 I/O check를 매 시간마다 측정 및 기록하여 환자의 상태를 파악한다.
Cardex
● 환자의 정보를 체계적으로 정리 및 기록하여 모든 건강요원이 그 정보를 쉽게 참고할 수 있도록한다.
● 당일의 care plan과 환자의 기본정보, 과거력 및 주증상 등 환자의 상태가 기록되어 있다.
● 약물의 상품명과 화학명, 1회투여량, 투여횟수 및 투여경로, 당일 실시해야되는 각종 검사 등이 기록되어있다.
전산기록관리
환자의 처치, 간호관리, 검사, 처방, 검사결과, V/S, I/O, 식이, 투약 등 기록 및 저장하여 전산으로 모든 기록을 확인 할 수 있다.

참고 자료

고유미 외, ⌜기본간호학Ⅰ,Ⅱ⌟, 정담미디어, 2008
대한 인터벤션 영상의학회, ⌜인터벤션영상의학⌟, 일조각, 2007
서울대학교병원, ⌜간호진단과 계획⌟, 서울대학교출판부, 2009
이향련외, ⌜성인간호학Ⅰ,Ⅱ⌟, 수문사, 2010
Lewis 외, ⌜성인간호학Ⅲ⌟, 현문사, 2010
Marianne Chulay, ⌜중환자 간호⌟, 현문사 2009
Patricia Gonce Morton외, ⌜순환, 호흡기계 중환자간호⌟, 군자출판사, 2007
William porter 외, ⌜응급, 충환자간호⌟, 포널스출판사, 2009
드러그인포, http://www.druginfo.co.kr/