결핵성_복막염

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<결핵성 복막염>

증례 1
복부 팽만을 호소하는 환자에서 먼저 감별해야 할 사항은 복부팽만의 원인이 복수에 의한것인지 아니면 개스에 의한 것인지를 감별해야 한다. 통상 복수에 의한 경우는, flank bulging, flank dullness, shifting dullness, fluid wave등을 촉지할수 있으며 이중 적은양의 복수를 아는데는 flank dullness가 가장 좋은 sign이다. Flank dullness가 나타날려면 약 1,500 cc 정도의 복수가 있어야 하며, 신체검사상 복수를 촉지하기 어려울 때는 초음파에 의해 촉지가 가능하다. 초음파에 의해서는 100 cc 정도의 복수만 있어도 알아낼 수 있으며 간과 우측 신장 사이의 Morrison`s pouch에서 관찰하면 알 수 있다.
복수를 일으키는 질환 중 제일 많은 부분은 문맥고혈압을 동반하는 간경변증이며 다음으로는 악성종양, 심부전증, 결핵성 복막염, 신증후군, 출혈성 췌장염등이 있다.
복수의 감별진단은 복막천자에 의한 복수의 분석으로부터 시작한다. 복수의 분석에는 육안적인 색조, 세포검사, 화학검사, 도말 및 배양검사, 세포진검사등이 포함되며 최근에는 PCR 같은 분자생물학적 검사도 시행되고 있다. 간경변증시 복수내 백혈구는 통상 500/mm3이하이고 이상이면 spontaneous bacterial peritonitis(SBP)로 생각한다. SBP에서는복수 내 백혈구 중 중성구(PMN)가 의미가 있으며 250/mm3 이상이다. 암성복수와 결핵성 복수의 경우는 백혈구 중 림프구의 분획이 월등히 높게 나온다.

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