외과study

소개글

<사례연구에 앞서 상기 질환에 대한 문헌고찰>☞Acute cholecystitis (급성 담낭염)1) 병태생리 및 원인 담낭의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성 담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나나 결석 없이도 올 수 있다.(1) 결석성 담낭염 (Calculous cholecystitis) 담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성 효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 결막염이 발생한다.(2) 비결석성 담낭염 (Acalculous cholecystitis)담석증이 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하(노화)나 해부학적인 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래된다. 원인균은 Escherichia Coli가 가장 흔하며, 연쇄상구균(streptococci)이나 salmonella 등이다.

목차

Ⅰ. 서론
연구의 필요성 및 목적
<사례연구에 앞서 상기 질환에 대한 문헌고찰>

☞ 복강경 담낭 절제술 Lapa - cholecystectomy

☞ 담낭절제수술 후의 식이요법

<Case study>

Ⅱ. 입원관련 및 일반정보

Ⅲ. 신체검진

Ⅳ. 진단을 위한 검사

Ⅴ. 투약기록

Ⅵ. 간호진단

Ⅶ. 결론

Ⅷ. 참고문헌

본문내용

3) 진단검사
우상복부의 초음파 검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로, 급성 담낭염인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 체액을 확인할 수 있다. 다른 검사로 확진할 수 없을 때 방사성 핵종영상법(radionuclide imaging)으로 정확하게 진단을 내릴 수 있다. 염증으로 인해 백혈구 수치는 상승한다. 비슷한 증상이 나타나는 다른 질환, 즉 위염, 소화성 궤양, 식도 역류질환, 간기능장애, 췌장염 등과의 감별 진단이 필요하다. 위장질환을 감별 진단하기 위해 상부 위장관조영술을 시행한다. 간기능장애가 의심되면 alkaline phosphatase, 혈청 간효소검사(AST), LDH가 상승되었는지 확인한다. 담도폐쇄가 있을 경우 직접, 간접 혈청 bilirubin 수치가 상승한다. 췌장의 이상시에는 혈청 및 소변의 amylase 수치가 올라가게 된다.

4) 치료와 간호
급성기에는 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행하고, 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술(담낭절제술)을 한다. 내과적 중재의 목적은 통증을 감소시키는 것으로 약물요법과 식이요법을 한다.
(1) 약물요법
약물요법을 통해 대상자의 통증을 조절하고 감염을 조절하며, 수분과 전해질 균형을 유지한다. 심한 통증을 호소하면 진통제[meperidine hydrochloride(Demerol)]를 투여한다. 일반적으로 Morphine은 Oddi괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다. 콜린성 제제나 항경련제(atropine, dicyclomine : Bentyl, Lomine)는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다. 오심과 구토시에는 진토제[trime-thobenzamide hydrochloride(Tigan)]를 투여한다.

참고 자료

1. 성인간호학(상), 현문사, 2010
2. 제 3판 성인간호 실습 지침서 수문사, 2005
3. 제 4판 성인간호학上, 수문사, 1999
4. for nurse REVIEW BOOK, 메디시언, 2009
- 참고사이트
서울대학교병원 (http://www.snuh.org/), 드러그인포(http://www.druginfo.co.kr/)