Unspecified mood (affective) disorder

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최초 등록일: 2011.08.31
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정서장애 케이스

본문내용

1. 사정(Assessment)
1) 자료수집
(1) 일반적 정보
성명: 서○○ 연령: 16세 성별: 남
입원일: 09-11-10 종교: 무교 수입원: 용돈
직업: 과거-고등학생 현재-고등학교휴학생
결혼상태: 미혼 교육정도: 고등학생 경제상태: 하
병원비부담: 자비+의료보험
거주지: 울산광역시 북구 명촌동 주거형태: 아파트
정보제공자: 어머니
의학적 진단: 입원시
현재: Unspecified mood (affective) disorder
Axis Ι r/o MDD c pf
Axis Ⅱ MR
Axis Ⅲ none
Axis Ⅳ 휴학, 부모 이혼
Axis Ⅴ GAF 40
입원 시 주호소 (문제점 및 특기사항)
보호자: “잘 모르겠어요. 뛰어내리고 싶은 생각이 들었대요.”
본인: 의욕이 없고 슬프다.
(2) 건강정보
① 입원 시 일반적 상태
체온:37.4℃ 맥박:86회/분 호흡:20회/분
혈압:130/90mmHg 신장:170.0cm 체중:91.3kg
입원형태: 외래통해 입원
음주: 없음
약물사용: 있음
약물명 : Seroquel 200 1T dp
알러지 반응: 무
환자의 외모, 행동, 태도
여드름 난 피부에 뚱뚱한 외모로 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며, 우울한 상태로 입원 시 협조적인 태도를 보였다.
② 현재 건강상태
가. 신체상태
인지/감각: 기억장애 無 언어장애 無
무감각: 無 미각장애: 無
시각장애: 無
청력장애: 無

참고 자료

없음

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