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목차

Ⅰ. 간호 사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ.간호평가

본문내용

Case Format
Ⅰ. 간호 사정
가. 대상자의 건강양상
(제15장 피부계 질환 환자의 간호)
1.피부계 건강문제를 위한 주객관적 자료수집
A. 주관적 자료수집
1)개인력
. 성명: 김 ○○ 연령: 42세 성별: M 직업: 자유직업 결혼상태: 유
교육정도: 고졸 종교: 불교 취미.특기: 테니스, 축구
자녀수 및 연령: 1녀 1남 신장. 체중: 170cm , 63Kg
2)건강력
.진단명: 화염화상(Frame burn) , F.B 25% 2°- 3°
주증상: both leg (Lt leg가 더심함, Rt는 무릎 뒤쪽으로 종아리쪽 만)
.병력(발병시-현재) : 2002년 4월 10일 5pm에 발생 - 4월 10일 6시경 응급실에 오심
.성장발달 중 앓았던 질병(있다면 치료상태) : 없음
.가족의 질환(고혈압, 당뇨병 등) : 없음
.환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법(직장. 가정) : 운동
.평상식이(기호. 싫어하는 음식. 알레르기 음식): 없음
.수분 섭취량/하루 : 1.5L정도 음료수의 종류.양/하루 : 생수 1.5L
.음주의 종류. 형태. 빈도. 양/ 하루 : 일주일에 2-3회, 소주 1병
흡연량/하루 : 하루 한갑
.경험유무: 입원. 수술. 사고 및 손상. 수혈(있다면 구체적으로) : 1984년 Lt 인대수술(군대시절) 핀을 박으심
.시력. 청력. 치아. 잇몸상태. 의치의 유무 : 이상없음
.평소 및 병원내의 수면상태. 낮잠자는 습관 : 진통제를 맞으면 잠을 좀 주무심 , 수면장애는 없으심, 낮에도 밤에도 잘 주무심
.평산시 복용하는 약(이름) : 인삼 엑기스 복용기간. 목적. 효과: 겨울에 드심, 보약으로 드심, 겨울에도 열이 많이 나고 추운 줄 잘 모르게 하며 땀이 많이 난다.
3)문진.시진을 위한 건강문제
.피부: 변색, 건조, 탄력성 감소, 조직비후(있다면) 발생시기 : 이상없음 -빈도_ 나타나는 때_동반되는 다른 증상_ 악화요인_ 처치 및 효과_
.손톱: 변색, 융기, 잘 부서짐, 횡선: 이상없

참고 자료

없음