중환자실 컨퍼런스

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목차

Ⅰ. 간호사정
1)건강상태의 사정
2)진단검사
3) 약물요법
4)기타 치료 현황(식이, 운동, 산소, 특수치료요법)

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 문헌고찰

본문내용

Ⅰ. 간호사정

이름: 김종○
나이 : 57
성별 : Female
교육정도 : 중등졸
▪ 결혼상태 : 결혼
▪ 종교 : 기독교
▪ 내원일자/경로/방법 : 2009. 04. 01/외래/걸어서
▪ 정보수집일 : 2009. 04. 14
▪ 투약상태 : mypol 2T씩 하루 세번 식후 본원약물 자가약으로 복용중임
▪ 진단명 : Pneumonia
Advanced Gastric cancer

1)건강상태의 사정

◎ 현병력
① 발병시부터 중환자실 입실전까지의 경과
: 2개월 전부터 dyspepsia, postprandial abdominal pain 있어 내원.
AGC로 General condition poor 해 CTx 안하고 관찰하던중 4/13 CXR CT상 pneumonia 소견보여 anti 사용중 14일 자정 saturation 40%되고 mental 이 명료한 상태()에서 기면 상태로 변화 있어 14일 2시경 ICU care 시작.
② 입실 후 현재까지의 경과
4/14
14일 자정 saturation이 40까지 떨어져 intubation 시행후 85까지 상승함.
입실 후 첫 한시간 의식 명료했으나 곧 기면 상태로 악화되었고 그 이후
무의식적으로 Intubation 뽑으려고 해서 억제대 적용하였으나 억제대를 풀으려는 행동을 하여 로라제팜과 노큐론 써서 진정수면상태임.
석션 후 관찰한 객담양상 : 양상은 거품 양상의 가래와 침이며 횟수 1회/시간.
7:00pm V/S :체온-36도, 호흡-32회/분, 맥박-150회/분, 혈압-130/70
Gomco Suction 양상 : 체액 종류- Gastric juice, 색- Yellow, 양- 380cc

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벤틀레이터 CMV모드, 오후 10시경 SIMV모드로 바꾸었으나 SaO2:84 % 까지 떨어지며 환자 움직이는 모습 보이고
2:00pm 혈압 83/55mmHg 정도로 계속 낮고 HR 80회 (dopamine, norepinephrine 투여) O2 saturation 90% 정도에서 회복하지 못함.
진정수면상태.
석션 후 관찰한 객담양상 : 객담 양상은 Thick 하고 색은 진한 Yellow며 3회/시간.
7:00pm V/S :체온-37.4도, 호흡-17회/분, 맥박-142회/분, 혈압-135/80
Gomco Suction 양상 : 체액 종류- Gastric juice, 색- Yellow, 양- 105cc

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호흡수 (Ventilator(회/분):40회 이상으로 오르며 숨을 몰아쉬는 양상을 보여 오후 2시 CMV모드로 전환함.
L-tube feeding으로 영양을 50cc 공급, Gomco Suction을 시행하고 오른쪽 쇄골하 정맥으로 TPN 영양을 공급받고 있음. 진정수면상태.
석션 후 관찰한 객담양상 : 객담 양상은 Thick 하고 색은 진한 Yellow며 양은 4회/시간.
7:00pm V/S :체온-37.6도, 호흡-41회/분, 맥박-101회/분, 혈압-122/70
Gomco Suction 양상 : 체액 종류- Gastric juice, 색- Yellow, 양- 240cc

참고 자료

없음