폐암환자사례보고서

소개글

폐암환자사례보고서 입니당~ 꼼꼼히 잘해두었구요!
보시면 도움될 것같아요^^

목차

서론(연구의 목적 및 필요성& 문헌고찰)
본론(간호과정)
결론

본문내용

Ⅲ. 본 론(간호과정)
1. 대상자의 일반적 정보
성명: 정○○ 연령/성별:68/M
주소: 천안시 신부동 동아@ 103/1501 음주력: 무
결혼/종교: 기혼/무교 교육 정도: 중학교 졸업
입원 일시: 2011년 3월 2일 과거병력: 고혈압, 당뇨
가족 상황: 부인과 1남 1여 형제 상황: 5남 1여 중 막내
최근 투약 상태: 고혈압과 당뇨약 복용 약물/항생제 이상반응: 무
흡연력: 1갑/일 40년 동안(한 달 전부터 금연)
신장: 165cm 체중 2일:55kg, 4일:53.7kg
진단명: 폐암 정보제공자: 부인

2. 대상자의 내원 동기
정○○씨는 68세 남자로, 기혼이다. 2009년도 고혈압과 당뇨병을 진단 받고 약물을 복용해왔다. 그 후 2011년 1월경 기침, 호흡곤란, 왼쪽 흉부 통증이 있어 개인 병원을 방문하여 지속적으로 약물을 처방받으며 약을 복용 중이였다. 한 달간 약물을 처방받고 먹었지만 호전이 없어 개인 병원에서 chest X-ray를 찍었고, 이상소견이 보여 대학 병원으로 가도록 권유받았다. 그래서 그 후 외래를 통해 입원하게 되었다.

3. 건강력
(1) 현 건강력
대상자는 2년 전 고혈압과 당뇨병 진단 후 지속적으로 약물을 복용하였다. 주 증상은 기침, 왼쪽 흉부에 짓누르는 것 같은 느낌이며, 호흡곤란이 동반되었다. 통증은 불규칙적인 양상을 보였다.
(2) 과거력

HTN, CVA사망


CVA사망

Pt.
2년 전에 고혈압과 당뇨병으로 진단받고 약물을 복용 중이다. 최근 2개월 전에는 기침, 호흡곤란, 흉부 통증을 경험한 적이 없으며, 1965년도에 오른쪽 다리를 절단하는 수술 경력이 있다.
(3) 가족력
어머니가 고혈압이 및 뇌졸중으로 사망하였으며, 큰 형도 뇌졸중으로 사망하였다.
이외 기타 관련 질환이나 당뇨병과 관련된 가족력은 없다.

4. 간호력
(1) 건강관리 양상
규칙적인 운동이나 식이요법은 하지 않으며 고혈압과 당뇨약을 복용해 왔다. 최근에는 규칙적이지는 않았으나 그래도 운동을 하려고 노력하였다. 그리고 흡연은 40여년 간의 꾸준한 습관을 유지해 왔으나, 내원 한 달 전부터 금연을 시작하였다. 개인위생 상태는 양호한 편이이다.
(2) 영양-대사 양상
식욕은 좋은 편이며, 채식과 육식 모두 골고루 먹는 편이다. 하지만 최근에 체중이 감소하였다. 2년 전 고혈압과 당뇨가 생기면서 건강을 의식하여 염분이 많은 음식이나 자극적인 것을 먹지 않으려고 노력했다. 고혈압에 신경 쓴 반면 당뇨식이를 지키지 않았으며, 별로 신경 쓰지 않았다. 수분 섭취는 하루에 2000cc정도로 양호하다.
(3) 배설양상
배변 습관은 하루 1회, 배뇨 습관은 5~6회로 정상이다.
(4) 활동과 휴식양상
1965년도 오른쪽 다리를 절단하고 의족을 착용하고 있으나 걷거나 움직이는데 크게 활동제한이 없다. 수면은 하루 4시간 정도이며, 깊고 안정적으로 수면할 수가 없어 내원 전에는 자고 일어나도 개운하지 않는 느낌이 지속되었다. 내원 후에는 신체나 호흡의 불편감이 없이 수면을 더 오래 취할 수 있었다.
등등

참고 자료

케이스 내에 포함