부정맥 대상자 관리

소개글

부정맥에 대해서 정리하였습니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 질병의 이해
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 진단

Ⅲ. 부정맥의 분류
1. 자극 형성 장애로 인한 부정맥
2. 자극전도장애로 인한 부정맥
3. 혼합장애로 인한 부정맥

Ⅳ. 부정맥의 치료
1. 부정맥의 약물요법
2. 인공 심박동기
3. 부정맥 절제술

Ⅴ. 부정맥 환자의 간호
1. 항 부정맥제를 투여 받고 있는 환자의 간호관리
2. 인공심박동기 이식 후 간호
3. 퇴원시 간호
4. 환자 교육을 위한 교육

Ⅵ. 결론

[참고문헌]

본문내용

Ⅱ. 질병의 이해
1. 정의
부정맥은 비정상적인 심장의 리듬으로 이는 불규칙적이며, 너무 빠르거나 너무 느린 박동수를 나타낸다. 심장 전도계에 어떤 이상이 있어 심장박동이 불규칙하거나 가슴이 가만히 있어도 심장이 빨리 뛰거나 또는 너무 천천히 뛰는 상태를 부정맥이라 하는데, 이런 부정맥의 원인은 동맥경화증, 바이러스, 약물, 전해질이상, 알코올, 선천성 또는 각종 심장병으로 보고 있다. 근육이 수축하기 위해서는 전기가 발생되어야 가능하다. 그래서 심장내에는 자발적으로 규칙적인 전기를. 발생시키고 심장전체로 전기 신호를 전달하는 전기 전달 체계가 있다. 이런 체계의 변화나 기능부전 등에 의해 초래되는 불규칙한 심박동을 부정맥이라 한다. 부정맥은 빠른 빈맥과 아주 느린 서맥으로 크게 나눌 수 있다. 부정맥은 심각한 심장질환의 신호일 수도 있고 아닐 수도 있다. 또 환자가 인지할 수도 있고 인지하지 못 할 수도 있다. 이런 체계의 변화나 기능부전등에 의해 초래되는 불규칙한 심박동을 부정맥이라 한다.

2. 원인
부정맥은 대부분 심장질환이나 그 외의 병적상태에서 발생되지만 특별한 원인 없이도 발생된다. 운동을 하거나 심한 열, 갑상선 기능항진증, 정서적 변화 등이 있을 때는 정상인에게도 심장에 부담을 주게 되므로 이차적으로 부정맥을 일으킬 수 있다. 부정맥으로 인한 빠른 심박수는 협심증이나 심근경색증, 급성심부전, 실신, 뇌혈전증 등을 유발시킬 수 있으며, 반대로 심박수가 갑자기 느려지면 순환 혈액량의 감소로 환자는 실신이나 경련을 일으키기도 한다. 이외에도 심부전증이 있거나 허혈성 심장병이 있는 사람에서도 빈맥이 있는 사람에서 사망률이 증가하는 반면 서맥이 있는 사람에서 사망률이 감소한다고 보고되고 있다. 이런 결과들을 종합해보면 다음과 같은 결론을 얻을 수 있다.(Framingham연구 1993)
① 심장과 폐가 건강한 사람에서 심장은 느리게 뛴다.
② 빈맥이 있는 사람에서 심부전증과 사망률이 증가한다.
③ 고혈압과 심장병에서 빈맥은 합병증과 사망률을 증가시킨다.
④ 빈맥은 심장기능이 약해지거나 교감신경이 활성화되어 발생한다. 평상시 운동을 열심히 하고 불안증과 스트레스를 해소하면 심박동수가 감소한다. 그리고 필요시 베타차단제를 복용하면 심박동수가 감소하고 예후를 호전시킬 수 있다.

► 부정맥의 원인
(1) 심장질환 : 심근경색증을 포함한 허혈성 심질환, 심근염 등 심근의 병리적 변화, 류마티스 심질환이나 세균성 심내막염으로 인한 심장의 구조적 장애, 기타 선천성․후천성 심질환 등
(2) 폐질환 : 폐색전증, 만성폐쇄성 폐질환 등 자율신경계 이상(과민성 경동맥동)자율신경 긴장도는 생리적으로 계속 변화하므로 부정맥의 발생기전 및 진전, 형태에 영향을 준다. 운동, 커피, 흡연, 알코올, 흥분 등으로 인한 교감신경흥분은 쉽게 부정맥을 일으킨다.
(3) 내분비성 질환 : 갑상샘 기능항진증 등
(4) 전신 질환 : 빈열, 고열
(5) 약물중독 : digiralis제제, quinidine등 항부정맥제
(6) 심장의 기계적 자극 : 심도자술, 인공심박동기
(7) 전해질 장애 : 심부정맥을 야기하는 대표적인 전해질로는 K+과 Ca++이 있다. K+은 심근세포의 반응촉진에 필요하며, Ca++은 심근의 수축력 유지에 필요한 전해질이다.
임상적으로 가장 흔한 부정맥으로는 동성 부정맥(sinus dysrhythmia), 동성빈맥(sinus tachycardis), 동성서맥(sinus bradycardia), 심방성, 심실성 기외수축(atrial and ventricular premature contraction), 발작성 심방성 빈맥(paroxysmal atrial tachycardia)등으로 이들 부정맥들은 심장의 기질적인 변화 없이도 자주 나타나며 생명을 위협하지는 않는다.

3. 병태생리

부정맥발생은 전기자극의 형성 장애와 자극전도장애 그리고 이 두 가지가 동시에 복합된 혼합 장애 형태로 나눌 수 있다.
(1) 자극형성 장애 : 정상적인 심장리듬은 자동성이 가장 강한 동방결절 세포의 자동적인 흥분에 의해 시작된다. 즉 동방결절은 전도로 중 자극형성 속도가 가장 빨라 정상인에 심박동을 조율하는 생리적인 심박조절자로 작용하며 이때 다른 조직의 자동성은 억제된다. 전기자극의 형성속도는 동방결절이 분당 60~100회 인데 비해 심방벽은 70~75회, 방실집합부는 분당 40~60회, 심실은 30~40회로 매우 느리다.
자극형성 장애에는 이소성 박동(ectopicbeat)과 이탈박동(escaped beat)이 있다.
► 이소성 박동 : 기외수축(extrasystole) 또는 조기수축이라고도 하며 동방결절이 외의 다른 부위의 흥분성이 높아져 다음에 예상되는 정상수축 보다 조기에 출현하는 것을 말한다.
► 이탈박동 : 동방결절 자체의 기능이 저하 될 때 동방결절 이하부위가 심박조절자로 작용하여 전기자극을 형성하는 것을 말하며 예정된 정상수축 보다 훨씬 지연되어 나타난다. 일반적으로 심한 동성서맥, 동방블럭, 방실블럭 등이 이탈박동에 해당되며 심장박동의 정지를 방지하려는 기전이다.

(2) 자극전도장애 : 자극전도계는 전도속도가 빠른 세포로 이루어지는 fast pathway(β경로)와 전도속도가 이에 비해 느린 세포로 이루어지는 slow pathway(α경로)로 구성된다. fast pathway(β경로)는 동방결절과 방실결절을 제외한 심근과 his-purkinje조직의 자극전도계가 이에 속하고 slow pathway(α경로)는 동방결절 및 방실결절계를 말한다. 자극전도 장애로 인한 부정맥으로는 서맥이나 빈맥 모두 올 수 있다. 서맥은 동방결절, 방실결절 혹은 his-purkinje계의 주위 조직의 변화로 자극이 밖으로 전도되지 않고 지연되거나 차단될 때 그 정도에 따라 나타나게 된다.
빈맥은 자극전도장애로 인해 회귀현상이 일어날 때 발생된다.

참고 자료

1. 서문자 외(2004), 성인간호학下-Ⅲ, 서울:수문사
2. Joyce M. Black 외(2009), 성인간호학(개정판), 서울:정담미디어