[간호학]신경외과중환자실컨퍼런스 경막하혈종(SDH)

소개글

신경외과 중환자실 컨퍼런스 자료
경막하혈종 문헌고찰자료와 간호과정

목차

경막하혈종 문헌고찰
간호과정
간호진단 4가지
1.뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류의 위험성
2.침습적 치료행위와 관련된 감염위험성
3. 부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성
4 . 치료 행위와 관련된 개인의 비효율적인 대응

본문내용

1. 원인
보통 피질정맥의 파열로 인해서 뇌의 경막과 지주막하사이에서 발생한 급성정맥출혈로, compression으로 인한 midline shifting에 의해 생기며 parenchymal brane injury나 cerebral edema에 의해서 증상이 생기기도 한다.
(충격의 정도가 큰 경우 EDH보다는 더욱 치명적인 SDH가 더 잘 생긴다. 이 때문에 brane injury시 EDH는 흔하지 않다.)
해부학적으로 이 공간은 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다.
그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종(血腫)에 비해 서서히 진행된다. 거의 대부분 대뇌 궁융부(hemispheric convexity)에 생기며 15%-20%에서는 양측성으로 발생한다. 획진은 전산화단층촬영으로 할 수 있다.

1. parenchymal laceration의 축적(주로frontal 또는 temporal lobe) 보통 severe한 primary brain damage(첫데미지)가 있으며, lucid interval(평온기)가 거의 없다. focal sign은 나중에 나타나며 epidural hematoma에 비해 현저하지 않다.
2. 격렬한 headmotion으로 인한 cerebral acceleration-decellation으로 surface 또는 bridging vessel 찢어짐 primary brain damage는 심하지 않으며 갑작스럽게 악화 되기 전에 lucid interval이 나타난다.

ASDH는 anticoagulant therapy를 받는 환자에게서도 나타날 수 있으며 이 경우 trauma history가 없는 경우가 대부분이다.
다른원인 : 피질동맥 동맥류, 동정맥기형, 전이성종양이 있다.

2. 출혈
손상 뒤 보통 몇시간 혹은 1주이내에 발생
50% - 두개골 골절과 함께 동반됨 (ex : 자동차사고)
대뇌와 뇌간의 좌상과 동반될 경우 높은 사망률을 보인다.(50%)

참고 자료

없음